【正文】 尤以極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)，早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。指征：氣管插管正壓通30秒后心率60次/分；方法：①按壓點(diǎn)：新生兒胸骨體下1/3（兩乳頭連線下方）；②手法：環(huán)抱法和雙指法；③、按壓頻率；胸外按壓90次/min；正壓呼吸30次/min；④按壓深度胸廓下陷；胸廓前后徑1/3；⑤按壓與通氣之比：3：1。保持呼吸道通暢（1）及時(shí)清理呼吸道分泌物。（3）給藥方法：用PS前先徹底清量呼吸道；將溶解好的PS經(jīng)從氣管導(dǎo)管側(cè)面穿刺緩慢注入，分仰臥位、左、右側(cè)位均等注入，同時(shí)借助機(jī)械正壓通氣使PS充分?jǐn)U散至肺泡。（二）護(hù)理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。高危新生兒仔細(xì)觀察微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和脈博。保證營(yíng)養(yǎng)供給，準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量如果連續(xù)8小時(shí)1ml/kg/h應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保證呼吸道通暢。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中34cm并直立。護(hù)理常規(guī)1.遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥，使用血管活血藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)防藥液滲漏?！鹦律鷥盒菘俗o(hù)理常規(guī)新生兒休克（shock）是指機(jī)體受到任何急重癥損害導(dǎo)致生命重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)降低到細(xì)胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致臟器功能不全。（3）適當(dāng)固定頭部及約束肢體，但避免不適及煩躁保持最佳通氣狀態(tài)（1）保持氣流通道暢通導(dǎo)管固定牢固，隨時(shí)檢查并記錄導(dǎo)管插入深度，防止過(guò)深，過(guò)淺或脫○管。觀察患者的氧合狀況，包括血氧飽和度水平，血?dú)夥治龅闹笜?biāo)變化。遵醫(yī)囑用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。母親是否患有糖尿病，產(chǎn)前是否使用地塞米松等。（1）復(fù)蘇程序A（Airway）：建立暢通的呼吸道置保暖處：保暖：擺好體位：鼻吸氣位；擦干全身：擦干羊水；吸凈粘液：應(yīng)徹底清理呼吸道分泌物，負(fù)壓5080mmHg（。5080mmhg，TcS02吸入氧濃度必須以氧濃度計(jì)持續(xù)監(jiān)測(cè)，或者至少每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，以最低的氧濃度維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈氧分壓。（一）早產(chǎn)兒給氧指片及治療目標(biāo)早產(chǎn)兒給氧指征：臨床上有呼吸窘迫（中度以上）表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（Pa02）50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcS02）85%者。（1）環(huán)境要求：病區(qū)獨(dú)立，室內(nèi)應(yīng)濕室清掃，每日動(dòng)態(tài)消毒機(jī)循環(huán)空氣消毒，監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)，禁止探望，定時(shí)通風(fēng)。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則：第一，（1）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，保持無(wú)菌引流，每日更換無(wú)菌引流瓶一次，并記錄24小時(shí)引1/14頁(yè)流量，顏色，性狀等。應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，給藥時(shí)間越早，效果越好。（一）評(píng)估高危因素母親疾病史：孕母有嚴(yán)重疾患，包括心，肺，肝，腎疾病，血液病，糖尿病，結(jié)核病，內(nèi)分泌疾病，遺傳性疾病，感染如胃腸道或尿路感染，傳染性疾病，有吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等。（4）d)執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。（3）（3）在暖箱上遮蓋避光布，減少燈光刺激。（三）給氧原則生后復(fù)蘇這些緊急狀態(tài)下，可以給予100%對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對(duì)病因治療，必要時(shí)間斷吸氧。（二）護(hù)理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。臨床表現(xiàn)為：出生時(shí)可正常，但在生后612小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加重，青紫，呼氣性呻吟，吸氣時(shí)胸廓凹陷，鼻翼扇動(dòng)，肌張力低下，呼吸暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。及時(shí)傾倒次凝水，保持氣路通暢。（一）病情評(píng)估和觀察評(píng)估患者病情及生命體征、意識(shí)狀態(tài)。床頭抬高3040176?！饎?chuàng)造撤機(jī)條件，評(píng)估把握撤機(jī)時(shí)機(jī)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間；保持患兒安靜及休克體位（頭腳抬高15200，中間凹的體位），減少不必要的搬動(dòng)。2.（3） 分娩過(guò)程高危因素：如早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過(guò)長(zhǎng)（大于70cm）或過(guò)短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產(chǎn)、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。4.新生兒氣胸護(hù)理常規(guī)新生兒氣胸是指肺部疾病使肺泡及小支氣管破裂形成氣胸。休克早期血壓可以正常，血壓下降已屬中晚期表現(xiàn)。（3）作好機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)病人生命體征監(jiān)測(cè)，包括神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，胃腸及肝腎功能監(jiān)測(cè)，○保證水，電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)平衡。一寬一窄，未剪開(kāi)這一端貼于患兒面部；將剪開(kāi)的寬膠布固定于下頜皮膚，9/14頁(yè)將窄膠布繞導(dǎo)管成螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上，再反方向同理固定另一條膠布。隨時(shí)觀察病情動(dòng)態(tài)變化，定期對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，密切關(guān)注檢查化驗(yàn)結(jié)果，做好護(hù)理記錄，病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。合理用氧，監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，維持血氧飽和度在8795%之間。③糾酸4產(chǎn)前46小時(shí)母親應(yīng)用嗎啡類(lèi)麻醉或鎮(zhèn)靜劑者，用5%碳酸氫鈉35ml/kg；○，靜脈或氣管內(nèi)注入。尤其VLBWI氧療時(shí)必須進(jìn)行持續(xù)血氧或氧飽和度監(jiān)測(cè)，若吸氧后病情改善，神志好轉(zhuǎn)，呼吸幅度加大，頻率減慢，呼吸困難好轉(zhuǎn)，心率減慢10次/min以上，說(shuō)明有效。（4）如果心