【正文】 給予處理。1給患兒制造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，避免哭鬧煩躁，哭鬧時(shí)及時(shí)給予安撫，使其保持安靜。不宜過度興奮，避免因刺激增加心臟負(fù)擔(dān)。1準(zhǔn)確記錄出入量，水腫患兒每日清晨空腹稱體重?！窘】到逃恐笇?dǎo)家長(zhǎng)建立合理的生活制度。定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)。新生兒科術(shù)前、術(shù)后均需預(yù)防呼吸道感染和其他并發(fā)癥。向家長(zhǎng)講解所用藥物的注意事項(xiàng)。新生兒科新生兒咽下綜合癥的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒咽下綜合征在新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。主要特點(diǎn)為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈?！九R床表現(xiàn)】嘔吐癥狀常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時(shí)帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時(shí)含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即吐出。但一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。胎糞狀況排出正常，有時(shí)可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1至2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問患兒出生時(shí)有無窒息，有無過期產(chǎn)，母親的羊水情況。了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，有無外科情況。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查?！咀o(hù)理措施】按醫(yī)囑洗胃，禁食或試喂奶。頭高腳低右側(cè)臥位，以免嘔吐物誤入氣管引起窒息。觀察嘔吐物的顏色、性狀、量、次數(shù)以及時(shí)間，保持呼吸道通。置胃管，用膠布固定，以防脫出。抽出胃內(nèi)容物，用溫鹽水洗胃，用10ml注射器沖洗，注入和抽吸液體時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿用力抽吸，以防損傷胃粘膜，直至洗凈胃內(nèi)容物。清洗完 畢，拔胃管時(shí)要反折管段，快速拔出，以免引起誤吸。加強(qiáng)喂養(yǎng)，少量多餐。喂奶時(shí)，應(yīng)抱起呈半臥位，緩慢喂入，奶后輕拍背部，便于排出胃 內(nèi)氣體。嚴(yán)重嘔吐時(shí)，要及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，保證靜脈液體通暢，觀察脫水情況，記出入量。注意皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)更換受潮被褥，保證清潔干燥。新生兒科 【健康教育】介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。出院后要根據(jù)患兒的恢復(fù)情況合理喂養(yǎng)，一次喂奶量不可過多，要遵照醫(yī)囑循序漸進(jìn)加喂奶量。新生兒科新生兒壞死性小腸炎的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒壞死性小腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為特征，以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，目前病因尚未明了。多發(fā)生在2周以內(nèi)的新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒 【臨床特點(diǎn)】出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰。在新生兒腹瀉流行時(shí)NEC也可呈小流行，流行時(shí)無性別、年齡和季節(jié)的差別。腹脹和腸鳴音減弱 患兒先有胃排空延遲、胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹。輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型。腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對(duì)高?；純阂S時(shí)觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化?！咀o(hù)理評(píng)估】腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒?？勺晕钢谐槌龊懼驇ЭХ葮游竷?nèi)物。便血：輕者僅為大便潛血陽性，重者則為果醬樣或鮮血便。全身癥狀：早期可有反應(yīng)差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動(dòng)過緩等。大多數(shù)病情進(jìn)展快，很快出現(xiàn)較重的感染中毒癥狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血癥及腸穿孔而死亡。實(shí)驗(yàn)室診斷：（1）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、升高或減低。（2）血?dú)夥治隹捎写x性酸中毒。（3）便隱血試驗(yàn)陽性。糞便和血培養(yǎng)可陽性，以桿菌多見?！咀o(hù)理措施】胃腸減壓，改善腸腔血液供應(yīng)。減壓時(shí)保持引流通暢，嚴(yán)格記錄引流量的顏色、量、性狀。禁食 禁食期間由靜脈保證液體量，并補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，高脂肪物質(zhì)，由輸液泵嚴(yán)格按照醫(yī)囑 輸入，做好口腔護(hù)理。留取便標(biāo)本。密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。（1）注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、腹部情況。（2）發(fā)現(xiàn)全身情況及腹脹情況無好轉(zhuǎn)，有腸梗阻，腹膜炎體征時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。新生兒科（3）注意皮膚的清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)低體溫時(shí)給予保暖。（4）加強(qiáng)保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染。必要時(shí)給予氧氣吸入。大便潛血陰性、腹脹好轉(zhuǎn)后，開始喂奶，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并嚴(yán)密觀察腹部情況。NEC可發(fā)生暴發(fā)流行，具有傳染性,因此，如果短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)將患病兒隔離,并對(duì)其余接觸嬰兒進(jìn)行評(píng)估，對(duì)直接或間接接觸過的新生兒和早產(chǎn)兒需每天檢查腹脹的出現(xiàn)和大便性質(zhì)的改變。一旦出現(xiàn)腹脹應(yīng)警惕NEC的發(fā)生。對(duì)極小的或患病早產(chǎn)兒通過使用全腸道外營(yíng)養(yǎng)而延遲數(shù)天或數(shù)周喂養(yǎng),然后在數(shù)周的時(shí)間內(nèi)，緩慢增加腸道喂養(yǎng),可降低壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生。新生兒科 新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要。【臨床表現(xiàn)】輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下頜顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力降低，前囟張力稍高，擁抱及吸吮反射減弱，腦電圖輕度異常，CT檢查示腦組織密度降低。重度表現(xiàn)意識(shí)不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則或暫停。腦電圖及影像檢查明顯異常。【護(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無窒息史，有無嚴(yán)重的心動(dòng)過緩或心搏驟停史，了解家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)知程度。?？魄闆r：評(píng)估患兒的意識(shí)狀態(tài)、肌張力、各種反射情況?！咀o(hù)理措施】(一)病情觀察注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進(jìn)行救治。觀察患兒生命體征的變化，每4小時(shí)記錄一次，注意觀察患兒神志、瞳孔、肌張力的變化，發(fā)現(xiàn)腦疝及時(shí)通知醫(yī)生。觀察患兒尿量的變化，記錄24小時(shí)出入量。(二)癥狀護(hù)理評(píng)估患兒面色、意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況。密切觀察患兒病情變化，如有窒息發(fā)生，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。保證靜脈通道順暢，保證藥物糾酸、擴(kuò)容劑及時(shí)正確的應(yīng)用。加強(qiáng)巡視，取側(cè)臥位，備好搶救藥物，及時(shí)進(jìn)行搶救。各項(xiàng)護(hù)理治療應(yīng)集中進(jìn)行，避免不必要的刺激。(三)營(yíng)養(yǎng)與飲食的護(hù)理新生兒科 遵醫(yī)囑給予足夠的液體及營(yíng)養(yǎng)，喂奶以少量多次為宜，喂奶時(shí)，密切觀察患兒的病情變化，易嗆咳者要給予體位喂養(yǎng)。(四)藥物治療及護(hù)理遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止血及脫水劑，注意觀察藥物的作用及副作用。(五)向患兒家長(zhǎng)耐心細(xì)致解答病情，以取得理解。【健康教育】自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，學(xué)會(huì)自測(cè)胎動(dòng)，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)增加或減少，及早就診。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少搬動(dòng)。此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有 運(yùn)動(dòng)障礙。新生兒期以后的治療與隨訪從2—3個(gè)月開始，必要時(shí)持續(xù)至6個(gè)月，注意觀察患 兒眼神、四肢動(dòng)作的協(xié)調(diào)能力、肌張力，如有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動(dòng)作訓(xùn)練和感 知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)的措施，積極配合醫(yī)生進(jìn)行腦 癱康復(fù)治療。新生兒科顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，是常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一?！九R床表現(xiàn)】意識(shí)改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹、表情淡漠、雙眼凝視、斜視、震顫、肌張力早期 增高以后降低。顱內(nèi)壓征稿表現(xiàn)：尖聲哭叫、前囟膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無害內(nèi)窘迫，患兒有無窒息史，有無產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度。專科情況(1)觀察患兒意識(shí)狀態(tài)：有無興奮、易激惹、嗜睡、反應(yīng)遲鈍或昏迷。(2)評(píng)估肌張力及肢體活動(dòng)情況，有無肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)。(3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無對(duì)光反應(yīng)。(4)評(píng)估有無缺氧、循環(huán)衰竭及程度。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：腦CT和B超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗(yàn)血生化CPKBB活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】一、病情觀察注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察精神反應(yīng)，哭聲及擁抱，吞 咽、吸吮反射。注意患兒呼吸、神志、瞳孔、前囟有無隆起，有無斜視及頻繁嘔吐等顱內(nèi)高壓征象，觀察 患兒驚厥發(fā)生的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間及發(fā)生部位，通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。，二、癥狀護(hù)理：根據(jù)缺氧情況，給予氧氣吸入，注意用氧方式及流量，癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)停氧。保靜治療:為防止出血加重和減輕腦水腫，應(yīng)將患兒頭部抬高1530176。，側(cè)臥，盡量減少 搬動(dòng)，喂奶時(shí)不能抱喂；除臀部護(hù)理外，免去其他一切清潔護(hù)理；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，22新生兒科 集中進(jìn)行，以免引起患兒煩躁不安而加重顱內(nèi)出血。保持呼吸道通暢，有分泌物時(shí)及時(shí)吸出，避免物品壓迫胸部影響呼吸。三、飲食及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理病重期間應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，保證患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。病情好轉(zhuǎn)后，可選用小奶頭少量喂養(yǎng)，逐漸增加奶量。病情恢復(fù)后，向家長(zhǎng)講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。四、藥物治療護(hù)理五、心理護(hù)理做好心理護(hù)理，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)?！窘】到逃考訌?qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息．對(duì)不正常產(chǎn)嬰兒加強(qiáng)護(hù)理，常規(guī)給維生素Kl預(yù)防。向家長(zhǎng)講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，疾病的治療過程及預(yù)后，可能出現(xiàn)的后遺癥；講解控制探視，安靜環(huán)境對(duì)患兒康復(fù)的重要性。給予安慰，減輕家長(zhǎng)的焦慮，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療的和隨訪，心解答家屬的問題，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。盡早對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減少腦損傷。新生兒科新生兒黃疸的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。病因復(fù)雜，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。前者一般不需要治療，而后者應(yīng)積極尋找病因，給予治療，否則易導(dǎo)致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥?！九R床表現(xiàn)】生理性黃疸：大多數(shù)在新生兒出生23d后出現(xiàn)，4—5d時(shí)最明顯，程度比較輕，以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出現(xiàn)在四肢，多于710d后消失。嬰兒一般情況好，精神好，吃奶好。病理性黃疸：一般出現(xiàn)早，生后24h內(nèi)即可出現(xiàn)，并且進(jìn)展快、程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)。起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性兩種?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：監(jiān)測(cè)生命體征是否異常，了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病史，評(píng)估患兒及父母血型及家族遺傳性。?？魄闆r：黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度、進(jìn)展的快慢，以及波及的范圍。評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)疾病的病因、預(yù)后、護(hù)理知識(shí)的了解程度。實(shí)驗(yàn)室檢查：及時(shí)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素?！咀o(hù)理措施】一、病情觀察：注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每24小時(shí)記錄一次。注意觀察患兒的精神反應(yīng)，有無嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、驚厥等，哭聲有無異常，及擁抱、吞咽、吸吮反射有無異常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。注意觀察患兒皮膚黃染程度，及時(shí)評(píng)估黃染程度變化的情況，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。注意觀察患兒大小便的性狀、量與次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)有大便延遲情況，應(yīng)給予灌腸，及時(shí)促進(jìn)大小便及膽紅素的排出。注意觀察患兒皮膚有無破損及感染灶，臍部有無分泌物，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。二、癥狀的護(hù)理：黃疸的護(hù)理:根據(jù)患兒皮膚黃染的部位與范圍，監(jiān)測(cè)血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。光療的護(hù)理：光療前的準(zhǔn)備，清潔暖箱，往水槽內(nèi)加水，接通電源，檢查線路及光療燈管新生兒科 的亮度，并預(yù)熱暖箱到適宜溫度，將患兒裸露（遮擋眼睛及會(huì)陰部）置于暖箱中，記錄光療時(shí)間；光療時(shí)，應(yīng)使患兒受照均勻，單面光療時(shí)，每2小時(shí)更換一次體位；雙面或多面光療時(shí)，應(yīng)勤巡視，防止受傷。定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患兒及箱溫的變化，冬天注意保暖，夏天注意防熱，℃時(shí)，應(yīng)暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。光療期間要保證水分的供給，按需喂奶喂水，還應(yīng)注意光療時(shí)不良反應(yīng)，如：發(fā)熱、煩躁、腹瀉、皮疹、嘔吐、青銅等癥狀，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。光療結(jié)束，清潔暖箱。三、營(yíng)養(yǎng)及飲食的護(hù)理：合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。向家長(zhǎng)講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。光療的患兒失水較多，注意補(bǔ)充足夠的水分。四、藥物治療護(hù)理：合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時(shí)糾正酸中毒。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)補(bǔ)液的速度，切忌快速輸入高滲性的藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織，五、心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，多對(duì)患兒進(jìn)行撫摸，給予一定的安慰，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)?！窘】到逃孔龊卯a(chǎn)前檢查及孕婦預(yù)防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。向家長(zhǎng)解釋病情、治療效果、光療時(shí)可能出現(xiàn)的情況及 預(yù)后，以取得家長(zhǎng)合作。母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生。對(duì)可能留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)早期開始進(jìn)行功能鍛煉。新生兒科新生兒敗血癥的護(hù)理【概念】新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。出生體重越輕，發(fā)生率越高?！九R床表現(xiàn)】新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因?yàn)闆]有特異性的癥狀而被忽視，以致延誤診治。多出現(xiàn)“三少二不一低下’’癥，即少吃（或吸吮無力）、少哭（或哭聲低）、少動(dòng)；體溫不穩(wěn)定、體