【正文】 出生體重越輕，發(fā)生率越高。向家長(zhǎng)解釋病情、治療效果、光療時(shí)可能出現(xiàn)的情況及 預(yù)后，以取得家長(zhǎng)合作。光療的患兒失水較多，注意補(bǔ)充足夠的水分。光療期間要保證水分的供給，按需喂奶喂水，還應(yīng)注意光療時(shí)不良反應(yīng)，如：發(fā)熱、煩躁、腹瀉、皮疹、嘔吐、青銅等癥狀，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。注意觀察患兒皮膚有無(wú)破損及感染灶，臍部有無(wú)分泌物，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理?！咀o(hù)理措施】一、病情觀察：注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每24小時(shí)記錄一次。【護(hù)理評(píng)估】一般情況：監(jiān)測(cè)生命體征是否異常，了解孕婦有無(wú)肝臟疾病、患兒有無(wú)感染病史，評(píng)估患兒及父母血型及家族遺傳性。【臨床表現(xiàn)】生理性黃疸：大多數(shù)在新生兒出生23d后出現(xiàn)，4—5d時(shí)最明顯，程度比較輕，以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出現(xiàn)在四肢，多于710d后消失。盡早對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開(kāi)發(fā)，減少腦損傷。四、藥物治療護(hù)理五、心理護(hù)理做好心理護(hù)理，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。保持呼吸道通暢，有分泌物時(shí)及時(shí)吸出，避免物品壓迫胸部影響呼吸。注意患兒呼吸、神志、瞳孔、前囟有無(wú)隆起，有無(wú)斜視及頻繁嘔吐等顱內(nèi)高壓征象，觀察 患兒驚厥發(fā)生的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間及發(fā)生部位，通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。(3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無(wú)減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無(wú)對(duì)光反應(yīng)。顱內(nèi)壓征稿表現(xiàn)：尖聲哭叫、前囟膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停。新生兒期以后的治療與隨訪(fǎng)從2—3個(gè)月開(kāi)始，必要時(shí)持續(xù)至6個(gè)月，注意觀察患 兒眼神、四肢動(dòng)作的協(xié)調(diào)能力、肌張力，如有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動(dòng)作訓(xùn)練和感 知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。【健康教育】自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，學(xué)會(huì)自測(cè)胎動(dòng)，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。各項(xiàng)護(hù)理治療應(yīng)集中進(jìn)行，避免不必要的刺激。(二)癥狀護(hù)理評(píng)估患兒面色、意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況。專(zhuān)科情況：評(píng)估患兒的意識(shí)狀態(tài)、肌張力、各種反射情況。中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力降低，前囟張力稍高，擁抱及吸吮反射減弱，腦電圖輕度異常，CT檢查示腦組織密度降低。對(duì)極小的或患病早產(chǎn)兒通過(guò)使用全腸道外營(yíng)養(yǎng)而延遲數(shù)天或數(shù)周喂養(yǎng),然后在數(shù)周的時(shí)間內(nèi)，緩慢增加腸道喂養(yǎng),可降低壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生。必要時(shí)給予氧氣吸入。（1）注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、腹部情況。減壓時(shí)保持引流通暢，嚴(yán)格記錄引流量的顏色、量、性狀。（2）血?dú)夥治隹捎写x性酸中毒。便血：輕者僅為大便潛血陽(yáng)性，重者則為果醬樣或鮮血便。腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對(duì)高?；純阂S時(shí)觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。多發(fā)生在2周以?xún)?nèi)的新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒 【臨床特點(diǎn)】出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰。注意皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)更換受潮被褥，保證清潔干燥。清洗完 畢，拔胃管時(shí)要反折管段，快速拔出，以免引起誤吸。頭高腳低右側(cè)臥位，以免嘔吐物誤入氣管引起窒息?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：詢(xún)問(wèn)患兒出生時(shí)有無(wú)窒息，有無(wú)過(guò)期產(chǎn)，母親的羊水情況。但一般情況正常，無(wú)嗆咳，也無(wú)發(fā)紺等癥狀。新生兒科新生兒咽下綜合癥的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒咽下綜合征在新生兒期不少見(jiàn)，多見(jiàn)于有難產(chǎn)、窒息史或過(guò)期產(chǎn)史的新生兒。【健康教育】指導(dǎo)家長(zhǎng)建立合理的生活制度。如出現(xiàn)藥物的中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。呼吸困難時(shí)，給予氧氣吸入。按保護(hù)性隔離護(hù)理常規(guī)，集中進(jìn)行治療及護(hù)理?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：了解母親妊娠史，孕婦是否有代謝性疾病，患兒出生時(shí)的情況。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。藥物護(hù)理（1）茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，（2）枸櫞酸咖啡因：作用機(jī)制類(lèi)似茶堿，但其半衰期長(zhǎng)，毒性較低?！九R床表現(xiàn)】新生兒呼吸道氣流停止≥20秒，伴或不伴心率減慢或新生兒入院后正確詳細(xì)的評(píng)估患兒的一般情況，生命體征，反應(yīng)，面色，哭聲，呼吸情況等，對(duì)于早產(chǎn)兒、生后吃奶少，母乳不足，有感染史等，尤其是生后3—7天的早產(chǎn)兒應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患兒的病情，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。喂奶時(shí)以少量多次為宜，以免發(fā)生嘔吐和誤吸。新生兒抵抗能力及對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，要保持房間適宜的溫度和濕度，室溫2325℃，濕度50%左右為宜。對(duì)于呼吸道癥狀可給予霧化吸入，用鹽水、慶大霉素、地塞米松配制的霧化液或用萬(wàn)托林 與鹽水配制的液體給患兒治療。無(wú)法從胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)。密切觀察體溫變化，過(guò)高時(shí)給予物理降溫，如溫水擦浴，頭枕涼水袋等；過(guò)低時(shí)注意保暖，如用暖箱及暖水袋等?！咀o(hù)理措施】一、病情觀察注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無(wú)紫紺、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進(jìn)行救治。吸人性肺炎：在喂養(yǎng)過(guò)程中時(shí)有窒息或發(fā)紺發(fā)作。有窒息史者多于復(fù)蘇后即出現(xiàn)癥狀。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬高，以防嘔吐再度引發(fā)窒息。根據(jù)醫(yī)囑給予擴(kuò)容、糾酸等藥物治療，注意觀察藥物的作用與副作用。（三）、營(yíng)養(yǎng)及飲食的護(hù)理合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)注意患兒呼吸情況及面色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。復(fù)蘇后的護(hù)理：根據(jù)患兒情況，選擇合適的給氧方式，直至呼吸平穩(wěn)，注意觀察給氧濃度 或氧流量。注意觀察心率有無(wú)過(guò)快或過(guò)慢，并每2小時(shí)記錄一次。（2）根據(jù)全身皮膚顏色評(píng)估缺氧程度。指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法，少量多餐，每次喂完奶后，豎起孩子輕拍背部，驅(qū)除胃內(nèi)空氣以防溢乳。（三）預(yù)防感染新生兒科 保持病室空氣新鮮，對(duì)患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染。遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒?！咀o(hù)理措施】（一）改善呼吸功能觀察和記錄患兒呼吸情況，及時(shí)給予生命體癥及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，并隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。體溫不升。新生兒科 新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）指新生兒出生后出現(xiàn)短暫的自然呼吸，繼而發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。定期產(chǎn)前檢查。對(duì)于呼吸暫停的新生兒可應(yīng)用氨茶堿，飽和量5mg/kg，維持量2mg/kg。輸液的護(hù)理，早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重及喂養(yǎng)情況控制輸液的速度及量。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要時(shí)給予吸氧并觀察呼吸情況。觀察新生兒呼吸、心率、血壓情況，每2小時(shí)記錄一次，觀察早產(chǎn)兒呼吸速率、節(jié)律，有 無(wú)鼻翼煽動(dòng)、三凹征及呼吸暫停、周期性呼吸等，觀察早產(chǎn)兒有無(wú)心率變化及血壓下降。【護(hù)理評(píng)估】一般情況：了解患兒的胎次、胎齡、母親孕期健康狀況、胎兒發(fā)育情況及家族史等。六、心理護(hù)理對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，給予皮膚安慰，向家長(zhǎng)介紹患兒的狀況，緩解家長(zhǎng)焦慮及緊張情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒康復(fù)。遵醫(yī)囑檢測(cè)血糖，尿量，控制輸液速度，使用微量泵并觀察微量泵的工作情況。保暖：新生兒室內(nèi)的溫度應(yīng)保持在2426℃左右，濕度保持在55%65%左右，監(jiān)測(cè)新生兒 體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用輻射臺(tái)（搶救臺(tái)）或閉式暖箱。三、癥狀護(hù)理入院前的準(zhǔn)備：當(dāng)接到收住危重新生兒的通知后，應(yīng)根據(jù)新生兒的病情預(yù)熱遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)（搶救臺(tái)）或閉式暖箱，呼吸困難者準(zhǔn)備氧氣，連接好呼吸機(jī)管道，檢查負(fù)壓吸引設(shè)備，準(zhǔn) 備好心電監(jiān)護(hù)儀和輸液泵等。觀察新生兒體溫、呼吸、心率、血壓的情況，有無(wú)鼻翼煽動(dòng)，三凹征及周期性呼吸，呼吸 暫停等癥狀，有無(wú)心率紊亂，血壓下降等情況。嚴(yán)格觀察病情變化，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)按系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行重新評(píng)估及處 理，并做好護(hù)理記錄。根據(jù)病情測(cè)量體溫，如果體溫不升或發(fā)熱時(shí)增加測(cè)量次數(shù)。保持病室溫濕度適宜，室溫2426℃，相對(duì)濕度50%60%，必要時(shí)可置患兒于暖箱中。，進(jìn)行健康教育，介紹喂養(yǎng)及有關(guān)疾病預(yù)防、保健等方面的護(hù)理知識(shí)。(1)醫(yī)務(wù)人員人監(jiān)護(hù)病室內(nèi)應(yīng)更換鞋子，穿清潔工作服，戴口罩、帽子，各種治療護(hù)理前后嚴(yán)格洗手?？谇槐３智鍧?，每日用3%碳酸氫鈉漱口行口腔護(hù)理。，每3h喂奶一次，如病兒饑餓應(yīng)隨時(shí)哺喂，喂奶時(shí)頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱病兒輕拍背部，然后給予右側(cè)臥位。，并在其手腕上系上標(biāo)示帶，寫(xiě)明姓名、床號(hào)、性別、住院號(hào)。隨著季節(jié)變換，患兒應(yīng)及時(shí)增減衣服；如家庭成員中有上呼吸道感染者，應(yīng)采取隔離措施；平時(shí)應(yīng)盡量少帶患兒去公共場(chǎng)所，在傳染病好發(fā)季節(jié)，尤應(yīng)及早采取預(yù)防措施；一旦患兒出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)積極控制感染。、【健康指導(dǎo)】法洛四聯(lián)癥的患兒多取蹲踞位，在行走或玩耍時(shí)常會(huì)主動(dòng)蹲下片刻。注意皮膚清潔，防止壓瘡，預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】絕對(duì)臥床休息，注意保持患兒情緒穩(wěn)定?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患兒病史及母親的妊娠史，了解有無(wú)導(dǎo)致發(fā)病的誘因。定期到門(mén)診復(fù)查尿常規(guī)和血漿蛋白。【健康指導(dǎo)】1關(guān)愛(ài)患兒，與家長(zhǎng)交談，指導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，本病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，要求家長(zhǎng)樹(shù)立信心，堅(jiān)持系統(tǒng)而正規(guī)的治療，積極防治并發(fā)癥，并與家長(zhǎng)保持聯(lián)系，對(duì)患兒進(jìn)行追蹤。準(zhǔn)確收集尿標(biāo)本：常規(guī)尿標(biāo)本應(yīng)在清晨收集新鮮尿液；中斷尿培養(yǎng)應(yīng)爭(zhēng)取于治療前送檢，并注意無(wú)菌操作；留24小時(shí)尿，收集標(biāo)本的容器必須清潔并加防腐劑，注意不要混有大便。嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行無(wú)鹽或低鹽、低蛋白或高蛋白飲食，設(shè)法增進(jìn)患兒食欲。了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能及免疫學(xué)檢查。衣著合適，避免感冒，夏季多飲水。注意保持食物新鮮、清潔，食具嚴(yán)格消毒，避免腸道感染。正確執(zhí)行靜脈輸液，經(jīng)常巡視，保證靜脈輸液順利進(jìn)行。禁止進(jìn)不易消化的脂肪類(lèi)食物。評(píng)估肛門(mén)周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅、發(fā)炎和破損。七、嬰兒腹瀉護(hù)理常規(guī) 按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)。【健康指導(dǎo)】大力宣傳衛(wèi)生知識(shí)，預(yù)防化膿性腦膜炎。經(jīng)常更換體位，預(yù)防肺炎及壓瘡的發(fā)生；協(xié)助醫(yī)師做好腰椎穿刺或硬模下穿刺手術(shù)。備好氧氣、吸痰器、開(kāi)口器、壓舌板和急救藥品?！咀o(hù)理措施】絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜。六、化膿性腦膜炎護(hù)理常規(guī) 按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估有無(wú)呼吸道、消化道或皮膚感染史。做好患兒心理護(hù)理，使其配合治療。觀察面色、神志，如發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐便血、皮膚黏膜、鼻腔等處出血先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。評(píng)估患兒及家屬的心理及社會(huì)支持狀況。評(píng)估患兒貧血的程度，觀察皮膚黏膜顏色及毛發(fā)、指甲的情況。急性扁桃體炎、猩紅熱、及皮膚感染應(yīng)及早給予抗生素治療。做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，減輕患兒及家長(zhǎng)的恐懼、緊張、焦慮情緒。觀察呼吸、心率、脈搏的變化，注意有無(wú)嚴(yán)重的循環(huán)充血和心力衰竭表現(xiàn)。水腫明顯時(shí)，給無(wú)鹽飲食，適當(dāng)限制入水量；水腫消退后改少鹽和普食，防止發(fā)生低鈉綜合癥；明顯少尿應(yīng)限制液體量；尿量增加血壓正常水腫消退可恢復(fù)正常飲食。了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如肝腎功能、尿常規(guī)、免疫學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查。評(píng)估患兒臨床表現(xiàn)，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、及體重等。指導(dǎo)合理的喂養(yǎng)方法，添加各種輔食，培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣。準(zhǔn)確記錄飲食量，有水腫記錄出入量。加強(qiáng)巡視，特別是營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，應(yīng)隨時(shí)注意面色、呼吸、脈搏、神志的變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解實(shí)驗(yàn)室檢查如肝腎功能、電解質(zhì)檢查等結(jié)果。母親感冒后宜戴口罩，其他感冒人員不宜接觸小兒，避免抱小兒到人多的公共場(chǎng)所；定期預(yù)防接種，加強(qiáng)體育鍛煉與耐寒鍛煉。做好心理護(hù)理，與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患兒及家屬解釋疾病，減少患兒對(duì)疾病的恐懼、緊張。每次持續(xù)霧化10～15分鐘。給予高營(yíng)養(yǎng)素、清淡、易消化的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期進(jìn)高蛋白、豐富維生素飲食。評(píng)估咳嗽性質(zhì)及痰液的性狀，觀察有無(wú)敗血癥、感染性休克、急性呼吸窘迫綜合癥及神經(jīng)癥狀，如皮膚、黏膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染、神志迷糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。嬰幼兒經(jīng)常保持臀部清潔干燥，預(yù)防臀紅。1保持大便通暢，三日無(wú)大便者，按醫(yī)囑給予瀉藥，并記錄。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確服藥，觀察藥物治療效果及副作用。按醫(yī)囑給予相應(yīng)飲食，注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，患兒家屬所送食物，由責(zé)任護(hù)士檢查后根據(jù)病情食用。第二篇：兒科疾病護(hù)理常規(guī)兒科疾病護(hù)理常規(guī)一、兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理。提倡母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜，吸允能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間隙鼻飼喂養(yǎng)。體重大于2000克在箱外保暖者，應(yīng)給予戴帽保暖。第十四章早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)[觀察要點(diǎn)]密切觀察早產(chǎn)兒病情變化，有無(wú)呼吸暫停。：對(duì)極小的或患病早產(chǎn)兒應(yīng)延遲數(shù)日或數(shù)周鼻飼喂養(yǎng)，并在數(shù)周的時(shí)間內(nèi)緩慢增加腸道喂養(yǎng)，避免肌張力過(guò)高的配方奶喂養(yǎng)。在調(diào)整飲食期間繼續(xù)觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處 17理。（2）腸脹氣明顯者行胃腸減壓，胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理。（4）觀察嘔吐情況：如患兒嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，保持皮膚及床單元清潔。（1）當(dāng)患者表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克時(shí)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，應(yīng)迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)。，腹部X先平片的改變?！驹u(píng)估要點(diǎn)】，新生兒期感染史及喂養(yǎng)史?！境鲈褐笇?dǎo)】，保證足夠熱量。：盡量喂牛乳或母乳，重者伴嘔吐者，可暫時(shí)不喂奶?！驹u(píng)估要點(diǎn)】、日齡、體重、分娩史記Apgar評(píng)分情況，患兒有無(wú)感染史，分娩時(shí)環(huán)境溫度及生后保暖情況。：一般每月復(fù)查一次。：對(duì)疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位。第十一節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病【概念】新生兒缺氧缺血性腦病是各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停，而導(dǎo)致胎兒及新生兒腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。（1）監(jiān)測(cè)體溫（2）觀察臍部紅腫、膿性分泌物好轉(zhuǎn)與進(jìn)展情況。（2）重癥則輔以抗生素局部濕敷，常用紅霉素或頭孢唑啉。有無(wú)腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛、少吃、少哭、少動(dòng)等。一般出院后每月復(fù)查一次。缺氧可加重出血，應(yīng)保證供氧。評(píng)估前