【正文】 發(fā)現(xiàn)鼻常者報(bào)告醫(yī)師,盡早明確診斷。胃腸功能失調(diào)等,由于新生兒對(duì)嘔吐 勢(shì)調(diào)不佳,嘔吐前亦無(wú)惡心反射,故常從鼻腔和口腔同時(shí)噴出嘔吐物, 有時(shí)則進(jìn)入氣管等致室息按新生兒護(hù)理常規(guī)。 。、門診病歷卡、X光片、口服藥等所有患兒用物給家屬。拔管前充分吸盡氣管內(nèi)外分泌物，拔管前后遵醫(yī)囑推注地塞米松，拔管后定時(shí)予氧噴治療，防止或減輕喉頭水腫。11．使用呼吸機(jī)期間，嚴(yán)密觀察神志、面色T、P、R、BP、胸廓運(yùn)動(dòng)幅度、SPO2值的變化，尤其要注意有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，必要時(shí)更換呼吸模式并做好記錄。吸痰時(shí)最好二人配合，一人吸痰，一人氣囊加壓給氧，保證患兒SPO2恢復(fù)至90%以上再接上呼吸機(jī)。6． 記錄用機(jī)時(shí)間、型號(hào)、通氣模式、氧濃度等參數(shù)。3． 插管動(dòng)作輕柔、快、準(zhǔn)，插管完成后先于呼吸囊加壓給氧，并觀察兩側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱，呼吸音是否清楚對(duì)稱，以及紫紺是否改善，再予胸片協(xié)助判斷氣管導(dǎo)管的準(zhǔn)確位置。光療結(jié)束后切斷電源，將患兒包好并記錄。密切觀察患兒面色、呼吸、皮膚、食欲、大小便等變化，發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安、心率加快、呼吸屏氣、腹瀉、腹脹等情況，應(yīng)暫停治療及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。出院后囑患兒定期復(fù)查。供給足夠的水分、熱量，食欲差而入量不足時(shí)報(bào)告醫(yī)生，易吐患兒取右側(cè)臥位。維持靜脈通道的通暢，采用留置針靜脈穿刺，以確保抗生素用藥的準(zhǔn)時(shí)和準(zhǔn)確。對(duì)于體溫不升的患兒（肛溫﹤35℃），應(yīng)置于新生兒暖箱內(nèi)保暖。取血后先更換針頭再將血注入消毒后的培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。仔細(xì)檢查全身，尤其是口腔、腋窩、臍部、臀部等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有感染灶存在和皮膚完整性是否受損。1健康教育：向病兒家屬進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，取得家屬的配合，利于病兒的恢復(fù)。早日經(jīng)口試喂奶，但需保證每日入量充足。遵醫(yī)囑用破傷風(fēng)抗毒素做臍部周圍封閉，以中和未進(jìn)入血流的游離毒素。十三、新生兒破傷風(fēng)護(hù)理常規(guī)按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)。（2）若有呼吸困難及發(fā)紺者，應(yīng)間歇給氧。體溫正常后置中性溫度的暖箱中。（1）輕者可用緩慢復(fù)溫法，將新生兒用預(yù)熱衣被包裹，置24℃25℃室溫中，同時(shí)用熱水袋保暖，待體溫上升至35℃時(shí)移進(jìn)26℃暖箱內(nèi)，每小時(shí)提高箱溫1℃，視情況調(diào)至30℃32℃，使患兒體溫在1224小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。先試喂溫開(kāi)水12次，再試喂5%GS12次,如無(wú)胃潴留或潴留2ml,應(yīng)再次禁食至癥狀消失,再重新開(kāi)始上述進(jìn)食程序。（3）腹瀉與便血：一般先有腹瀉水樣便，有的為果醬樣便或黑便。（1）禁食、持續(xù)胃腸減壓：一般禁食714天，最長(zhǎng)可達(dá)21天。十一、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī) 。4． 密切觀察病情：注意患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌張力、大小便及有無(wú)肺出血。向患兒家屬進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及有關(guān)護(hù)理知識(shí)。九、新生兒鵝口瘡護(hù)理常規(guī)1．按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)。7． 對(duì)腹脹嚴(yán)重者，需持續(xù)胃腸減壓，并準(zhǔn)確記錄引流液的質(zhì)和量。人工喂養(yǎng)者奶頭開(kāi)孔大小要適合，不要吸入空氣，對(duì)喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嘔吐需指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。2． 采取上半身抬高30℃右側(cè)臥位，避免因嘔吐物吸入而引起窒息或吸入性肺炎。嚴(yán)重者要增加清洗次數(shù)。指導(dǎo)家屬正確添加奶量及輔食。：嚴(yán)密觀察大便的量、次數(shù)和性質(zhì)；觀察患兒的面色、呼吸、體溫、心率、精神狀態(tài)、食欲等，注意有無(wú)脫水、酸中毒表現(xiàn)。準(zhǔn)確記錄出入量。6． 每周一、五各稱體重一次，以體重之增長(zhǎng)情況判斷營(yíng)養(yǎng)是否足夠，如體重減輕，或久不增加應(yīng)追查原因，檢查有無(wú)感染并調(diào)整營(yíng)養(yǎng)。（3）防止嬰兒受感染：喂奶時(shí)應(yīng)細(xì)心，避免吸入引起肺炎。小于1500g的極低體重兒最好專人、專物、專位，小于1000g的超低體重兒所有用物必須先消毒后使用。（4）觀察患兒有無(wú)吐奶、腹脹、嘔血、便血等情況，24小時(shí)內(nèi)有無(wú)大小便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并調(diào)整喂養(yǎng)方案。采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，定時(shí)更換體位，并輕拍背部，以利于肺循環(huán)，防止肺不張和肺炎。1）若吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。體重在1500g以上，無(wú)青紫窒息者于生后2小時(shí)開(kāi)始試喂糖水，無(wú)嘔吐嗆咳者可開(kāi)始喂奶。五、早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)1． 按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)2． 注意保暖，早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度應(yīng)保持在2426℃，相對(duì)濕度在5565%，使患兒體溫保持恒定（皮膚溫度3637%）。保證液量及熱卡供給，待一般情況好轉(zhuǎn)后開(kāi)始喂哺，暫不抱喂。⑵神志意識(shí)、前囟張力、眼神、瞳孔大小、對(duì)光反射、四肢張力等，有無(wú)抽搐、腦性尖叫及嘔吐現(xiàn)象。若有煩躁不安、尖叫、反復(fù)抽搐者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑，脫水劑。健康教育，新生兒穿戴應(yīng)適宜，避免過(guò)冷過(guò)熱，母親或親屬有上呼吸道感染時(shí)，禁止接觸患兒。注意患兒神態(tài)、面色、呼吸快慢、深淺度及節(jié)律、缺氧情況、心率等。供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體，喂奶以少量多次，以吃奶時(shí)患兒不感到呼吸困難為宜，嗆咳者應(yīng)抱起哺喂或采用鼻飼。三、新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)。（4）患兒出院后，其所有用物均應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。若有腹瀉、皮膚化膿性感染性疾病患兒應(yīng)立即采取隔離措施，避免交叉感染。發(fā)現(xiàn)病情變化，做好各種記錄，及時(shí)評(píng)估和修訂護(hù)理計(jì)劃。，體溫不升或發(fā)熱者應(yīng)增加測(cè)體溫次數(shù)并給予相應(yīng)的處理。臍輪紅腫或臍部有膿性分泌物時(shí)，給予3％雙氧水清洗后用安爾碘涂擦，臍部殘端過(guò)長(zhǎng)給予斷臍處理。新生兒宜盡早開(kāi)奶，每3小時(shí)喂奶一次，若患兒饑餓應(yīng)隨時(shí)哺喂，喂奶時(shí)頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，然后再采取右側(cè)臥位。向家屬做入院宣教（內(nèi)容詳見(jiàn)“告家長(zhǎng)書(shū)”），詢問(wèn)家屬對(duì)治療護(hù)理的要求。確定床號(hào)，填寫病歷首頁(yè)及各項(xiàng)記錄?？诜a(bǔ)液者，每20~30分鐘喂一次，每次10~20ml，累計(jì)損失量應(yīng)在4~6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，靜脈補(bǔ)液者遵守先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，抽搐補(bǔ)鈣的原則。九、新生兒腹瀉護(hù)理接觸患兒前后要洗手，避免交叉感染。腹瀉時(shí)，隨時(shí)更換。癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑口服用藥。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染。每小時(shí)測(cè)體溫一次，復(fù)溫后每4~6小時(shí)測(cè)一次。避免搬動(dòng)，減少?gòu)?qiáng)光刺激，用深色布遮蓋暖箱，給患兒一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，做到四輕。遵醫(yī)囑給氧，保持呼吸道通暢，注意呼吸深淺度和節(jié)律性。若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者，忌食蠶豆及其制品，衣物保管勿放樟腦丸，避免使用誘發(fā)溶血藥物。切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開(kāi)放，使已與旦白結(jié)合的膽紅素也可進(jìn)入腦組織。觀察大小便顏色：阻塞性黃疸時(shí)，大便呈白色。注意顱內(nèi)出血情況，各種治療及護(hù)理操作相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，盡量減少干擾和刺激。遵醫(yī)囑給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。（2）每2小時(shí)更換嬰兒體位，預(yù)防肺部感染。（3）注意有無(wú)腹脹，記錄大、小便性狀和次數(shù)。吸吮力差者遵醫(yī)囑鼻飼喂養(yǎng)，每2小時(shí)一次，奶量視早產(chǎn)吸吮、胃納、體重增減情況而定，并予以記錄。做好健康教育，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。注意保暖,保持適宜的溫度和濕度。檢查新生兒全身情況，有無(wú)畸形,通肛。：（1）胃腸外營(yíng)養(yǎng)（2）胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：新生兒腹壁薄弱、腹肌發(fā)育不良，術(shù)后腹脹、咳嗽、哭鬧等因素均可至腹壓突然增高，沖擊切口導(dǎo)致切口裂開(kāi)；術(shù)后應(yīng)用繃帶包扎切口，抵御突然沖擊力，對(duì)腹脹咳嗽患兒積極查找原因給予對(duì)癥處理，對(duì)哭鬧患兒適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止切口裂開(kāi)。（2）促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，主要觀察患兒腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況及排便顏色、量和次數(shù)?！緦？谱o(hù)理】消化道護(hù)理：（1）胃管的護(hù)理：術(shù)后維持有效的胃腸減壓是預(yù)防吻合口漏的關(guān)鍵。：在新生兒術(shù)后護(hù)理中，體溫護(hù)理是不可忽視的重要一環(huán)。（2）新生兒主要是腹式呼吸，注意保持胃管引流通暢以減輕腹脹和防止嘔吐，從而保證橫隔活動(dòng)；另外腹部切口敷料勿包扎過(guò)緊，以防腹式呼吸受礙。積極抗炎治療。：減少食物對(duì)腸道的刺激。（2）患兒腸重復(fù)畸形，可為囊腫型、憩室類型或雙管型，從舌根到肛門任何部位都可發(fā)生，但以回腸最常見(jiàn)，占50%，X線檢查可見(jiàn)梗阻情況，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫物陰影，鋇餐造影能見(jiàn)到充盈缺損囊腫包塊，超聲檢查可見(jiàn)囊性腫物，本病一旦發(fā)現(xiàn)需手術(shù)治療。注意為病兒增加營(yíng)養(yǎng)。，防止發(fā)生并發(fā)癥。、傷口滲血、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及鞍區(qū)麻醉變化等情況。：~8小時(shí)禁食，兒童6~8小時(shí)禁食。，尿潴留時(shí)遵醫(yī)囑以對(duì)癥處理。常見(jiàn)為骶尾部畸胎瘤，畸胎瘤是一種至少含有3個(gè)胚層組織中2個(gè)胚層組織的胚胎性腫瘤。：如手術(shù)后病人出現(xiàn)急性腹膜炎或有排尿困難，血尿，尿外滲表現(xiàn)時(shí)可能為術(shù)后腸管損傷或膀胱損傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每四小時(shí)測(cè)體溫一次。【?？谱o(hù)理】、呼吸、體溫、血壓的變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。3． 全麻病兒未醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；硬膜外麻醉術(shù)后平臥六小時(shí)后去半臥位。定期檢查智力及生長(zhǎng)發(fā)育情況，院內(nèi)有吸氧史的患兒一定要定期檢查眼底。：盡量減少不良刺激，調(diào)暗燈光或用毯子遮蓋暖箱，給予鳥(niǎo)巢位，保持安靜，集中操作，更好的促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。：加強(qiáng)消毒隔離，護(hù)理人員在接觸患兒前先洗手，或用手消毒液擦手。，用鞣酸軟膏擦臀部，保護(hù)皮膚，有腹瀉者應(yīng)增加換尿布的次數(shù)。身長(zhǎng)大多不足47cm。，前者黏稠性很差，不反光。避免感冒消化道出血護(hù)理常規(guī)【疾病概述】消化道出血時(shí)新生兒時(shí)期常見(jiàn)的重要癥狀，一般情況下，上消化道出血儀嘔吐為主，兒下消化道出血以便血為主。用烤燈時(shí)要守護(hù)在旁，以避免小兒燙傷或尿液濺到燈泡上發(fā)生爆炸?！緦？谱o(hù)理】，將臀部用溫開(kāi)水洗凈。，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，得到家長(zhǎng)最佳的配合。②保證藥物應(yīng)用：胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1:1000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。通氣有效可見(jiàn)胸廓起伏。（1）氣道通暢（A)：①安置體位：患兒仰臥，肩部墊高2~3cm，使頸部稍后伸至中枕位。任何影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素，都可以造成胎兒宮內(nèi)窘迫缺氧。，防止發(fā)生肺水腫 ?！緦？谱o(hù)理】，入院24小時(shí)留送大小便常規(guī)標(biāo)本。工作人員入室應(yīng)更衣、戴帽子、換拖鞋、洗手后方能接觸新生兒、洗澡并換上醫(yī)院的衣服、稱重量、測(cè)體溫并記錄，初步進(jìn)行全身檢查及時(shí)處理臍部，發(fā)現(xiàn)異常立即與病人家屬交代清楚，根據(jù)入院證填床頭卡、一覽卡。（7）恢復(fù)期病兒多抱，并按摩四肢，多洗溫水澡促進(jìn)恢復(fù)。（4）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，使五官、面部、全身皮膚清潔不發(fā)生破損、按時(shí)翻身。供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，痙攣減輕后盡早鼻飼喂養(yǎng)或用棉簽協(xié)助經(jīng)口喂養(yǎng)，由少量開(kāi)始增加，喂奶時(shí)要格外細(xì)致、耐心、避免發(fā)生窒息。新生兒破傷風(fēng)護(hù)理常規(guī)。（5）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損或感染。（2）保證