【正文】 止喂養(yǎng) 3）極低體重兒胃排空時(shí)間長(zhǎng)，管式喂奶后出現(xiàn)氣急等癥狀可采用空腸喂養(yǎng)法。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則：1）觀察胃殘留量：正常殘留量02ml/kg,超過(guò)正常值應(yīng)減量或停喂一次。喂養(yǎng)方法（1）吸吮及吞咽反射良好者，可直接奶瓶喂養(yǎng)。體重在1500克以上，無(wú)青紫、窒息及嘔吐癥狀者，與生后兩小時(shí)開(kāi)始試喂養(yǎng)等滲（5%）糖水，無(wú)嘔吐者可開(kāi)始喂養(yǎng)；危重，異常分娩，呼吸小于35次/分或大于60次/分，體重在1500克以下，有青紫癥狀者可適當(dāng)延緩喂奶時(shí)間，有靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如有應(yīng)激型潰瘍、消化道出血者應(yīng)禁食。暖箱不宜放在陽(yáng)光直射或?qū)α黠L(fēng)位置，以免影響箱內(nèi)溫度控制。c、護(hù)理治療集中操作，避免多次開(kāi)啟箱門(mén)，影響箱溫。見(jiàn)下表新生兒體重（克） 保暖溫度新生兒體重（克）保暖溫度濕度353433321000以下出生10天以內(nèi)10天以后3周以后5周以后55％65%10001500出生10天以內(nèi)10天以后4周以后同上15002000出生10天以內(nèi)2天以后3周以后同上大于25002天以內(nèi)2天以后同上保暖箱使用方法a、使用前保暖箱預(yù)熱，注意加水于水箱中以保持相對(duì)濕度，根據(jù)上表，調(diào)節(jié)至所需溫度。保暖箱使用是用科學(xué)的方法，創(chuàng)造一個(gè)溫度和濕度相適宜的環(huán)境，使患兒體溫保持穩(wěn)定，以提高未成熟兒的成活率。二、保暖維持室內(nèi)溫度2426℃，環(huán)境相對(duì)濕度55%65%，維持患兒適中溫度。保暖、喂養(yǎng)、維持正常呼吸、預(yù)防感染及密切觀察病情變化是護(hù)理早產(chǎn)兒的 關(guān)鍵。出生體重多在2500克以下，身長(zhǎng)小于47cm。六、合理喂養(yǎng)：（1）正常足月新生兒提倡早期哺乳（2）定時(shí)、定磅秤、定地點(diǎn)測(cè)量體重七、確?；純喊踩罕苊庑律鷥禾幱谖ｋU(xiǎn)的環(huán)境中，如可以觸及的熱源電源尖銳物品，工作人員指甲保持短而鈍，使用暖箱者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。新生兒用品均應(yīng)一人一用一消毒（2）保持臍部清潔干燥，每日臍部護(hù)理1到2次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。接觸新生兒前后要洗手或進(jìn)行手消毒 。保持合適的體位，如仰臥位是避免頸部前屈或過(guò)度后仰；俯臥時(shí)，頭偏向一側(cè)，專(zhuān)人看護(hù)，防止窒息。四、保持呼吸道通暢。三、保持適宜的溫度，維持體溫穩(wěn)定，室溫維持在2224℃相對(duì)濕度55％65％。新生兒護(hù)理常規(guī)一、患兒入室后，有本室當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行沐浴或油浴、做識(shí)別標(biāo)記，安排床位。二、認(rèn)真做好護(hù)理體檢，并與家長(zhǎng)核對(duì)患兒性別，書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。注意保暖可使用嬰兒溫箱，護(hù)理操作時(shí)不要過(guò)分暴露新生兒。及時(shí)清除口鼻的粘液及嘔吐物，注意避免物品阻擋新生兒口、鼻或壓迫其胸部。五、預(yù)防感染：（1）建立消毒隔離制度，完善清潔設(shè)施。室內(nèi)時(shí)時(shí)清潔，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。（3）做好皮膚護(hù)理勤換尿布便后清洗，有紅臀者按紅臀護(hù)理常規(guī)護(hù)理病人。早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)早產(chǎn)兒指胎齡小于37周出生的活產(chǎn)嬰兒，又稱未成熟兒。出生體重小于2500克者為低出生體重兒，體重小于1500克者為極低出生體重兒，小于1000克者為超低體重兒。一、按新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理病人。對(duì)體溫不升或體溫較低者，應(yīng)緩慢復(fù)溫，根據(jù)胎齡、日齡、出生體重選擇暖箱或輻射臺(tái)保暖。保暖箱溫度及濕度標(biāo)準(zhǔn)：溫度是根據(jù)早產(chǎn)兒體重及出生天數(shù)決定，相對(duì)濕度為55％65％。b、將患兒包裹尿布，放入暖箱。d、注意體溫測(cè)試，根據(jù)體溫來(lái)調(diào)節(jié)箱溫，保暖箱每日用消毒液內(nèi)外擦拭1次，水箱用水每日晨更換1次，出箱后徹底消毒備用。三、喂養(yǎng)喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間：目前多主張?jiān)缙?、足量喂養(yǎng)。產(chǎn)傷兒延遲三天開(kāi)奶，待生理鹽水洗胃至清亮，大便隱血轉(zhuǎn)陰后酌情開(kāi)奶，喂奶間隔時(shí)間：每23小時(shí)酌情喂奶。（2）若吸吮及吞咽反射差，但胃腸功能正常者，采用鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，酌情調(diào)整注入奶量。胃殘留量大于正常值或大于喂養(yǎng)量的50%或合并腹脹，是檢測(cè)喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)。四、維持正常呼吸 ，患兒頭偏向一側(cè)或采用仰臥位，及時(shí)清理口鼻分泌物，防止嘔吐窒息：有窒息者立即用氣管插管或?qū)Ч芪稣骋杭把蛩?，并及時(shí)吸氧。維持血氧飽和度在85%~92%之間。五、預(yù)防感染 是早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一環(huán)，需做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。禁止探望定時(shí)通風(fēng)。護(hù)理前后嚴(yán)格洗手，接觸患兒必須洗手帶手套；每日更換吸痰吸氧裝置；每日用1:200的84消毒液擦拭使用中儀器；護(hù)理人員定期做鼻咽拭子培養(yǎng)；感染帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。及時(shí)修剪指甲，保護(hù)四肢，防止抓傷。勤巡視：每30分鐘巡視患兒一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸暫停、嘔吐及窒息等癥狀；使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒生命體征和氧飽和度，并設(shè)定報(bào)警參數(shù)及有效報(bào)警提示音；根據(jù)氧飽和度及呼吸情況調(diào)節(jié)氧流量，改變用氧方式。預(yù)防高膽紅素血癥：避免缺氧、酸中毒、低血糖、 低蛋白血癥、感染以及藥物等誘因，定期檢測(cè)膽紅素；及時(shí)給予光療、酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等防止膽紅素腦??；黃疸較重可發(fā)展為膽紅素腦病者進(jìn)行換血治療。防止發(fā)生心衰及肺水腫。新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理常規(guī)新生兒缺氧缺血性腦?。河捎诟鞣N因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。此病主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。一、按新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理病人二、保持呼吸道通暢，立即清理呼吸道，維持有效呼吸并吸氧。三、嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄（1）意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)意識(shí)障礙，反應(yīng)差，各種反射不能引出或出現(xiàn)過(guò)度興奮、激惹、肌張力增高或降低、有無(wú)驚厥發(fā)生。（3）觀察輸液局部情況，防止液體外滲引起皮膚及皮下組織壞死。五、保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給及液體量，不能進(jìn)食者采用鼻飼喂養(yǎng)。七、早期康復(fù)干預(yù)，患兒病情穩(wěn)定后、無(wú)活動(dòng)性顱內(nèi)出血后盡早進(jìn)行嬰兒腦功能訓(xùn)練及高壓氧治療等。三、觀察病情，如出現(xiàn)煩躁不安、尖叫、呻吟、呼吸暫停、抽搐等，立即報(bào)告醫(yī)生四、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止發(fā)生窒息，病情好轉(zhuǎn)后，遵醫(yī)囑按需喂養(yǎng)五、危重者暫不喂奶，按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，并保證液量按需滴入六、必要時(shí)氧氣吸入，注意選擇合適的給氧方式七、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑等八、做好出院指導(dǎo)，囑定期門(mén)診隨訪新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性