心力衰竭治療前沿-輕度心衰與crt(參考版)
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【正文】 341:18821890. 6 Moss. Investor Conference Call. November 27, 2020. 30% MADIT II6 2 years 23% SCDHeFT7 5 years 小 結(jié) ? 慢性心衰發(fā)病機(jī)制的轉(zhuǎn)變； ? 心力衰竭：從“防”到“治”； ? 藥物治療的新進(jìn)展； ? 非藥物治療： CRT、 ICD。 101:12471302. 4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996。337:15761583. 2 Kuck, et al. Circulation. 2020。Agostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women. Am Heart J 1998 Aug。 SCA 危險(xiǎn)性和心力衰竭的嚴(yán)重程度 1 MERITHF Study Group. LANCET. 1999。 ? 一級(jí)終點(diǎn)：全因死亡或心衰住院。 RAFT 研究 ? CardiacResynchronization Therapy for MildtoModerate Heart Failure ? 迄今為止在評(píng)價(jià)輕度心力衰竭患者 CRT 治療的臨床研究中 隨訪時(shí)間最長(zhǎng) 。 ? CRTD組左室舒張末、收縮末容積減少較 ICD組顯著， LVEF提高也較 ICD組明顯。 ? CRTD組獲益主要來源于心衰事件發(fā)生率低，兩組死亡率無差異。 ? 主要終點(diǎn)：死亡或非致死性心衰發(fā)作。 MADITCRT研究 ? Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy： ? 觀察了 CRTD 治療對(duì) NYHA 分級(jí) Ⅰ Ⅱ 級(jí)心力衰竭 患者全因死亡率和心力衰竭事件率聯(lián)合終點(diǎn)的影響，同時(shí)評(píng)價(jià) CRT 對(duì)左室逆向重構(gòu)的影響。 ? 非缺血心肌病（ NIHD）亞組左室逆重構(gòu)及 LVEF改善比 IHD組更為顯著。所有患者植入 CRT后，被隨機(jī)分為 CRT開啟及 CRT關(guān)閉組。 ? 主要終點(diǎn)：臨床心力衰竭惡化評(píng)分， ? 次要終點(diǎn)：包括左室收縮末容積指數(shù)和心力衰竭惡化住院率及死亡率。 17 CRT— 目前如何提高療效？ ? 病因：缺血性、非缺血性； ? 基本節(jié)律：竇性、房顫； ? QRS波：時(shí)限、形態(tài)； ? 心功能 I/II級(jí)等。 4. 充分藥物治療后 NYHA心功能分級(jí) Ⅱ 級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)≤ 35%， QRS波時(shí)限 ≥ 120ms。 2. 左心室射血分?jǐn)?shù) ≤ 35%，符合常規(guī)心臟起搏適應(yīng)證并預(yù)期心室起搏依賴的患者， NYHA心功能 Ⅲ 級(jí)及以上。就房顫律心衰患者、完全性右束支阻滯患者以及 QRS時(shí)限無明顯延長(zhǎng)患者的適應(yīng)證未做具體界定。 4. 竇性心律 5. QRS≥ 120ms ESC,2020 Guidelines I類 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級(jí)或 IV級(jí)
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