20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第八章-肝硬化-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:45本頁(yè)面
【正文】 底靜脈曲張破裂出血 一般分三個(gè)不同階段的治療。 (1)急性(j237。x236。ng)出血的治療：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、禁食、補(bǔ)充血容量、積極的止血措施，預(yù)防感染和肝性腦病等； (2)預(yù)防再次出血:可行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、注射硬化劑治療、組織膠注射治療； (3)預(yù)防首次出血:普萘洛爾是首選藥物；若普萘洛爾治療無(wú)效，可采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)或硬化劑治療。,治 療,第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,2.自發(fā)性腹膜炎 治療原則是早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥； 選用對(duì)革蘭陰性(yīnx236。ng)桿菌有效的抗生素。 3.肝性腦病,治 療,第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,4.肝腎綜合征 在積極改善肝功能的基礎(chǔ)上，采取以下措施： 避免或消除各種誘因，如預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥； 避免使用腎毒性的藥物(y224。ow249。)、避免強(qiáng)烈利尿和大量放腹水； 及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂； 支持治療和擴(kuò)容治療，包括輸入白蛋白、血漿、右旋糖酐等； 應(yīng)用血管活性藥物八肽加壓素、多巴胺等，可擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力、增加腎皮質(zhì)血流量，腎小球?yàn)V過(guò)率增加。,治 療,第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,5.肝肺綜合征 目前無(wú)確切有效的治療措施， 吸氧可暫時(shí)緩解(huǎn jiě)癥狀，不能改變病程的發(fā)展。 肝移植是唯一有效的治療方法。,治 療,第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,預(yù)后(y249。h242。u),不可逆的病變 早期肝纖維化時(shí)，可望一定程度逆轉(zhuǎn) 預(yù)后(y249。h242。u)與病因、肝功能代償程度、并發(fā)癥有關(guān) 酒精性、血吸蟲(chóng)病性預(yù)后較好 病毒性肝炎的預(yù)后則較差持續(xù)深度黃疸預(yù)后不佳,第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,預(yù) 防,第五十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,病 例,男， 45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體查：腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無(wú)水腫，B超示肝臟縮小(suōxiǎo)，腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽(yáng)。 （1） 請(qǐng)寫(xiě)出該患者最可能的診斷。 （2） 對(duì)于該患者腹腔積液的處理有哪些措施？,第五十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)分析：,男，45歲，乏力，納差半年，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行 性加重，體重?zé)o明顯(m237。ngxiǎn)減輕。體查：鞏膜輕度黃染，胸 前可見(jiàn)2個(gè)蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），雙下肢 無(wú)水腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝全套 示大三陽(yáng)。,該患者因服用(f y242。nɡ)速尿2天后出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，言語(yǔ)不清，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。,該患者的并發(fā)癥最可能是什么？誘因是什么？ 該患者下一步的處理原則是什么？,該患者最可能的診斷是什么？其發(fā)生機(jī)理有哪些？,第五十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,疼惜(t233。nɡ xī)自己 從肝臟開(kāi)始,Thanks,第六十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),概 述。不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）。纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割（假小葉）。多發(fā)生在大結(jié)節(jié)型或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上。代償期大多正常，失代償期多種異常(y236。ch225。ng)。血清膽紅素（結(jié)合膽紅素和總膽紅素 ）升高,持續(xù)升高提示預(yù)后不良。定量肝功能試驗(yàn)吲哚氰綠（ICG）清除試驗(yàn)異常(y236。ch225。ng)。視肝功能損害情況選用保護(hù)肝細(xì)胞和促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物。若普萘洛爾治療無(wú)效，可采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)或硬化劑治療,第六十一頁(yè)，共六十一
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