20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章-肝硬化-文庫(kù)吧資料
2024-11-16 00:45本頁(yè)面
【正文】 ； 必要時(shí)肝穿刺活檢或腹腔鏡檢查。,第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,診 斷,一、失代償期肝硬化診斷不困難，主要依據(jù)為： 病毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的病史； 有肝功能減退和門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)； 肝功能檢查有血清蛋白降低、血清酶學(xué)異常、膽紅素增高及凝血酶原時(shí)間(sh237。 九、 肝穿刺活檢 對(duì)診斷有確診價(jià)值,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎WBC常大于500 10 6/L，以中性粒細(xì)胞為主。,第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。ngbi224。,六、胃鏡 直接觀察食道胃底靜脈曲張的程度、范圍；判斷出血部位；鏡下止血。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。 2.X線檢查 食管靜脈曲張時(shí)鋇餐見(jiàn)食管蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張時(shí)鋇餐可見(jiàn)菊花樣充盈缺損。zh236。tā)檢查,第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 3.體液免疫檢查 血清IgG、IgA、IgM均可增高，以IgG增高明顯且與γ球蛋白升高相一致 。n)標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性，有助于病因診斷。,第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ALT升高，AST升高，AST/ALT1 白蛋白(A)下降，球蛋白(G)升高，A/G降低或倒置，γ球蛋白增多； 凝血酶原時(shí)間(PT) 延長(zhǎng)，注射維生素K后不能糾正(jiūzh232。,第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。n y225。tā)檢查,一、血常規(guī) 不同程度的貧血，并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞升高，脾亢時(shí)常見(jiàn)白細(xì)胞和血小板減少。,第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,七、肝肺綜合征 發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的低氧血癥； 臨床為嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、低氧血癥三聯(lián)征； 發(fā)生機(jī)制：嚴(yán)重肝功能障礙時(shí)血管活性因子異常導(dǎo)致肺內(nèi)血管擴(kuò)張，通氣/血流比例失調(diào)，氧彌散障礙及肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，引起低氧血癥； 患者(hu224。 病程初期腎臟損害多為功能性，后期可出現(xiàn)急性腎小管壞死。 發(fā)生機(jī)制： 門(mén)靜脈高壓，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，心輸出量不足致有效血容量減少，引起交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。,六、肝腎綜合征 主要見(jiàn)于晚期肝硬化和急性肝功能衰竭患者。 五、原發(fā)性肝癌 多發(fā)生(fāshēng)在大結(jié)節(jié)型或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上。,第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。ng)桿菌敗血癥、結(jié)核性腹膜炎 ；出現(xiàn)腹水時(shí)常并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。,并發(fā)癥,一、上消化道大出血： 大量出血可致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。ng)的臨床表現(xiàn),肝觸診(ch249。,臨床表現(xiàn),第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,3.脾大 因長(zhǎng)期瘀血和脾單核巨噬細(xì)胞增生而腫大，常為中度(zhōnɡ d249。,海蛇(hǎi sh233。nhu225。iz224。,臨床表現(xiàn),第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。nɡ)期的重要標(biāo)志之一。,2.腹水 腹水是肝硬化進(jìn)展至失代償(d224。n)開(kāi)放,第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,1.側(cè)支循環(huán)(x,食管(sh237。)形成 纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成,再生結(jié)節(jié)擠壓 血管床縮小、閉塞、扭曲(niǔ qǔ) 門(mén)靜脈 肝靜脈 肝動(dòng)脈,門(mén)脈高壓(gāoyā)形成,發(fā) 病 機(jī) 理,假小葉形成,小支關(guān)系失常 交通吻合支形成,第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)(ji233。,臨床表現(xiàn),第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。nzh242。,第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。ng)性欲減退、乳房發(fā)育、毛發(fā)脫落 ； 女性月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，不孕； 肝掌，蜘蛛痣。,4.內(nèi)分泌失調(diào) 肝臟對(duì)雌激素、醛固酮及抗利尿激素的滅活減少，增多的激素通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制，使雄激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，可出現(xiàn)：
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