20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章-肝硬化(文件)
【正文】 食：高熱量，高蛋白，高維生素，易消化食物。食管胃底靜脈曲張者禁食粗糙食物。)治療 病情重的患者可通過靜脈補充營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡； 腹水長期不消退、水腫、低蛋白血癥者可輸注血漿或白蛋白； 視肝功能損害情況選用保護肝細胞和促進肝細胞再生的藥物。ng)療效。,治 療,第四十八頁，共六十一頁。,（三）提高血漿膠體滲透壓 輸注血漿或白蛋白。,（五）肝移植 （六）門脈高壓癥的手術(shù)治療 目的是減少曲張靜脈的血流，降低(ji224。 (1)急性(j237。,2.自發(fā)性腹膜炎 治療原則是早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥； 選用對革蘭陰性(yīnx236。ow249。 肝移植是唯一有效的治療方法。u),不可逆的病變 早期肝纖維化時，可望一定程度逆轉(zhuǎn) 預(yù)后(y249。,病 例,男， 45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進行性加重，體重?zé)o明顯減輕。 （2） 對于該患者腹腔積液的處理有哪些措施？,第五十八頁，共六十一頁。ngxiǎn)減輕。,該患者因服用(f,疼惜(t233。ng)總結(jié),概 述。代償期大多正常，失代償期多種異常(y236。定量肝功能試驗吲哚氰綠（ICG）清除試驗異常(y236。若普萘洛爾治療無效，可采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)或硬化劑治療,第六十一頁，共六十一頁。ng)。ng)。纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割（假小葉）。,內(nèi)容(n232。nɡ)速尿2天后出現(xiàn)睡眠時間倒錯，言語不清，不能完成簡單計算。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。ngl236。乙肝全套示大三陽。u)與病因、肝功能代償程度、并發(fā)癥有關(guān) 酒精性、血吸蟲病性預(yù)后較好 病毒性肝炎的預(yù)后則較差持續(xù)深度黃疸預(yù)后不佳,第五十六頁，共六十一頁。,預(yù)后(y249。,治 療,第五十四頁，共六十一頁。 3.肝性腦病,治 療,第五十三頁，共六十一頁。ng)出血的治療：加強監(jiān)護、禁食、補充血容量、積極的止血措施，預(yù)防感染和肝性腦病等； (2)預(yù)防再次出血:可行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、注射硬化劑治療、組織膠注射治療； (3)預(yù)防首次出血:普萘洛爾是首選藥物；若普萘洛爾治療無效，可采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)或硬化劑治療。,治 療,第五十一頁，共六十一頁。nɡ suō)回輸； （3）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。)和休息腹水仍不能消退者或腹水大量者需使用利尿劑； 常用的利尿劑為螺內(nèi)酯和呋塞米，主張兩者合用，既可增強療效，又可減少不良反應(yīng)； 過度的利尿會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征； 利尿劑的應(yīng)用原則要：聯(lián)合、間歇、交替。,四、腹水的治療 （一）控制水和鈉鹽的攝入 每日氯化鈉攝入量1.5～2.0g；水不超過1000ml；稀釋(xīsh236。,三、抗肝纖維化治療 丹參、蟲草菌絲、小柴胡湯、復(fù)方鱉甲軟肝片等具有抗肝纖維化作用。,第四十五頁，共六十一頁。腹水(f249。)診斷,第四十四頁，共六十一頁。i)。 b249。,第四十二頁，共六十一頁。)診斷,（一）肝脾腫大的鑒別 主要與血液病、代謝性疾病(j237。n)及監(jiān)測其肝功能試驗； 必要時肝穿刺活檢或腹腔鏡檢查。,診 斷,一、失代償期肝硬化診斷不困難，主要依據(jù)為： 病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的病史； 有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)； 肝功能檢查有血清蛋白降低、血清酶學(xué)異常、膽紅素增高及凝血酶原時間(sh237。 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎WBC常大于500 10 6/L，以中性粒細胞為主。
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