【正文】 （component transfusion）：指輸入血液的某種成分 。 特點(diǎn) 成分血中單一成分少而濃度高 成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要 8～12單位（袋）的成分血,8－ 98,第九十八頁，共一百二十二頁。,六、自體輸血(shū xu232。)和成分輸血(shū xu232。),成分輸血的注意事項(xiàng) 白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外）,存活期短，必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)(tǐ n232。i)（從采血開始計(jì)時(shí)） 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),8－ 99,第九十九頁，共一百二十二頁。,六、自體輸血(shū xu232。)和成分輸血(shū xu232。),成分輸血的注意事項(xiàng) 輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程(qu225。nch233。ng)守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 應(yīng)先輸成分血，后輸全血,8－ 100,第一百頁，共一百二十二頁。,七、常見(ch225。nɡ ji224。n)輸血反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)(fǎny236。ng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),8－ 101,第一百零一頁，共一百二十二頁。,（一）發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),原因(yu225。nyīn) 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱 輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染,8－ 102,第一百零二頁，共一百二十二頁。,（一）發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),臨床表現(xiàn) 發(fā)生(fāshēng)在輸血中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38～41℃ 可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等 癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解,8－ 103,第一百零三頁，共一百二十二頁。,（一）發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)(bǎoyǎng)液和輸血用具 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,8－ 104,第一百零四頁，共一百二十二頁。,（一）發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),處理 反應(yīng)輕者：減慢輸血速度 反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱(jiě r232。)鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥 將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢,8－ 105,第一百零五頁，共一百二十二頁。,（二）過敏反應(yīng),原因(yu225。nyīn) 患者為過敏體質(zhì) 輸入的血液中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者,8－ 106,第一百零六頁，共一百二十二頁。,（二）過敏反應(yīng),臨床表現(xiàn) 輕度反應(yīng)(fǎny236。ng) 皮膚瘙癢 蕁麻疹 中度反應(yīng) 血管神經(jīng)性水腫 喉頭水腫 重度反應(yīng) 過敏性休克,8－ 107,第一百零七頁，共一百二十二頁。,（二）過敏反應(yīng),預(yù)防 正確管理血液和血制品 選用無過敏史的供血者 供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對(duì)有過敏史的患者，輸血(shū xu232。)前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物,8－ 108,第一百零八頁，共一百二十二頁。,（二）過敏反應(yīng),處理(chǔlǐ) 監(jiān)測生命體征變化 輕者減慢輸血速度；中、重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,8－ 109,第一百零九頁，共一百二十二頁。,（三）溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 分類 血管(xu232。guǎn)內(nèi)溶血 血管外溶血,8－ 110,第一百一十頁，共一百二十二頁。,（三）溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),血管內(nèi)溶血 原因：輸入異型血液；輸入變質(zhì)的血液。 臨床表現(xiàn)： 第一階段－阻塞部分小血管 第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 －急性(j237。x236。ng)腎功能衰竭,8－ 111,第一百一十一頁，共一百二十二頁。,（三）溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),血管內(nèi)溶血的預(yù)防 認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 輸血前仔細(xì)查對(duì) 嚴(yán)格遵守血液(xu232。y232。)保存規(guī)定 不使用變質(zhì)血液,8－ 112,第一百一十二頁，共一百二十二頁。,（三）溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),血管內(nèi)溶血的處理 立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他(q237。tā)藥物治療 將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn),8－ 113,第一百一十三頁，共一百二十二頁。,（三）溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),血管內(nèi)溶血的處理 保護(hù)腎臟 堿化尿液 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 心理(xīnlǐ)護(hù)理血的處理,8－ 114,第一百一十四頁，共一百二十二頁。,（三）溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),血管外溶血 多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起 紅細(xì)胞破壞溶解，釋放(sh236。f224。ng)出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外 發(fā)生緩慢；癥狀較輕 盡量避免再次輸血,8－ 115,第一百一十五頁，共一百二十二頁。,（四）與大量(d224。li224。ng)輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血：是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。 常見的反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過重 出血(chū xiě)傾向 枸櫞酸鈉中毒,8－ 116,第一百一十六頁，共一百二十二頁。,（四）與大量輸血有關(guān)(yǒuguān)的反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重 原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng) 出血傾向 原因：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起(yǐnqǐ)出血 臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血,8－ 117,第一百一十七頁，共一百二十二頁。,（四）與大量輸血有關(guān)(yǒuguān)的反應(yīng),出血傾向 護(hù)理 密切觀察患者的意識(shí)、血壓(xu232。yā)、脈搏等變化，注 意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血 嚴(yán)格掌握輸血量 根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分,8－ 118,第一百一十八頁，共一百二十二頁。,（四）與大量輸血(shū xu232。)有關(guān)的反應(yīng),枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 原因：枸櫞酸鈉不能完全(w225。nqu225。n)氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長，甚至心跳驟停 護(hù)理：每輸庫血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml,8－ 119,第一百一十九頁，共一百二十二頁。,（五）其他(q237。tā)輸血反應(yīng),空氣栓塞 細(xì)菌污染反應(yīng) 體溫過低 通過(tōnggu242。)輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝住懠?、艾滋?。┑?8－ 120,第一百二十頁，共一百二十二頁。,8－ 121,第一百二十一頁，共一百二十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第八章 靜脈輸液與輸血。維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡。25％～50％葡萄糖溶液。（4）不宜過早：見尿量增加(zēngjiā)到40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀?！灸康摹?同靜脈輸液的目的。嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間。向患者說明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)。血管外科手術(shù)史或外傷史的患者。滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶。滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管,第一百二十二頁，共一百二十二頁