【正文】 藥。,第九十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,適當(dāng)(sh236。d224。ng)的劑量,心血管藥物等作用強(qiáng)、治療指數(shù)小的藥物，以適當(dāng)?shù)膭┝拷o藥極為重要，必須(b236。xū)強(qiáng)調(diào)因人而異的個(gè)體化給藥原則。所謂個(gè)體化給藥指以醫(yī)藥典籍推薦的給藥劑量為基礎(chǔ)，按照病人的體重或體表面積，以及病情輕重，確定過(guò)宜的用藥劑量。對(duì)于兒童、肝腎功能不全者，應(yīng)當(dāng)按實(shí)際體重和肝腎功能計(jì)算出合適的給藥劑量。有些藥物還應(yīng)精心設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)某跏紕┝亢途S持劑量，密切觀察病人的用藥反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整給藥劑量。,第九十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 要求遵循具體藥物的藥物動(dòng)力學(xué)和時(shí)辰藥理學(xué)的原理，依據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計(jì)給藥時(shí)間和間隔。藥物動(dòng)力學(xué)是研究機(jī)體對(duì)藥物作用的科學(xué)，內(nèi)容包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄，主要是動(dòng)態(tài)地探討藥物進(jìn)入體內(nèi)后的“時(shí)一效”或“時(shí)一量”關(guān)系。 適當(dāng)?shù)耐巨?必須綜合考慮(kǎolǜ)用藥目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等因素，選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑。一般而言，口服給藥既便利，又經(jīng)濟(jì)，而且病人少受痛苦。靜脈滴注給藥應(yīng)當(dāng)掌握好適應(yīng)證，不宜輕易采用。,第九十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,適當(dāng)?shù)牟∪?用藥必須考慮用藥對(duì)象的生理狀況和疾病情況，區(qū)別對(duì)待。首先要遵循對(duì)癥用藥的原則，對(duì)于需要用藥的病人，即使經(jīng)濟(jì)條件較差，也應(yīng)當(dāng)從人道主義的立場(chǎng)出發(fā)盡量滿足其基本醫(yī)療用藥。對(duì)于不需要藥物治療或者可以采用其他更經(jīng)濟(jì)的替代療法的病人，則應(yīng)當(dāng)避免安慰用藥或保險(xiǎn)用藥。其次強(qiáng)調(diào)老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女、肝腎功能不良者、過(guò)敏體質(zhì)者和遺傳(y237。chu225。n)缺陷者等特殊病人的用藥禁忌。即使一般病人，對(duì)同一藥物的反應(yīng)也存在很大的個(gè)體差異，不宜按一種藥物治療方案實(shí)施。,第九十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,適當(dāng)?shù)寞煶? 指按照治療學(xué)原則，規(guī)定藥物治療的周期。單純?yōu)樵黾又委煴ｋU(xiǎn)系數(shù)而延長(zhǎng)給藥時(shí)間，不僅浪費(fèi)，而已容易產(chǎn)生蓄積中毒、細(xì)菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)。僅僅為了節(jié)省藥費(fèi)開(kāi)支，癥狀(zh232。ngzhu224。ng)一得到控制就停藥，往往不能徹底治愈疾病，反而為疾病復(fù)發(fā)和耗費(fèi)更多的醫(yī)藥資源留下隱患。及時(shí)合理的停藥和適時(shí)換用更為適合的藥物，對(duì)于維持治療效果．避免撤藥反應(yīng)尤為重要。,第九十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo) 藥物治療的目標(biāo)需要(xūy224。o)在實(shí)施者和接受者之間達(dá)成共識(shí)。受到現(xiàn)階段醫(yī)療和藥物發(fā)展水平的限制，醫(yī)藥衛(wèi)生人員對(duì)有些疚病的藥物治療只起到減輕癥狀或者延緩病情發(fā)展的作用。而病人遭受病痛折磨，往往希望藥到病除，徹底根治疾病，或者不切實(shí)際地要求使用沒(méi)有毒副作用的藥物。因此，醫(yī)患雙方都應(yīng)采取積極、客觀和科學(xué)的態(tài)度，正視現(xiàn)狀，不懈努力，確定雙方都可以接受的、現(xiàn)實(shí)條件下可以達(dá)到的用藥目標(biāo)。,第九十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,用藥觀念(guānni224。n)存在的誤區(qū),（一）認(rèn)為價(jià)格貴的藥就是好藥 （二）認(rèn)為藥物用量越大作用越強(qiáng) （三）迷信“打點(diǎn)滴” （四）看廣告用藥(y242。nɡ y224。o),追求新藥 （五）抗生素濫用 （六）盲目預(yù)防用藥 （七）迷信“萬(wàn)能藥”（保健藥、中藥），長(zhǎng)期服用,第九十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,二、處方(chǔfāng)中應(yīng)遵循的合理用藥原則,（一）嚴(yán)格(y225。ng233。)掌握適應(yīng)癥、禁忌癥、正確選擇藥物： 抗生素 糖皮質(zhì)激素 非甾體消炎藥（感冒藥） 維生素 中藥（中成藥）,第九十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,注意(zh249。 y236。)——藥物相互作用,聯(lián)合用藥目標(biāo)(m249。biāo)： 增強(qiáng)療效 降低毒性和減少不良反應(yīng) 延緩耐藥性的發(fā)生,（二）聯(lián)合(li225。nh233。)用藥,第一百頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,一、影響(yǐngxiǎng)藥物作用的因素,劑型(j236。x237。ng) 劑量（量效關(guān)系） 給藥途徑 給藥時(shí)間 制劑因素,藥物(y224。ow249。)方面,制定合理用藥方案,第一百零一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,獸醫(yī)臨床(l237。n chu225。nɡ)常用藥物劑型按其形態(tài)可分為：,液體劑型(j236。x237。ng)——注射劑、溶液劑、搽劑等 固體劑型——散劑、片劑、顆粒劑、丸劑等 半固體劑型——軟膏劑、糊劑等 氣體劑型——?dú)忪F劑、噴霧劑等,劑型(j236。x237。ng),第一百零二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,改變藥物作用的性質(zhì) 劑型不同，給藥途徑不同，如硫酸鎂內(nèi)服為瀉下作用，注射為抗驚厥作用。 影響藥物療效和毒副作用 如平喘藥氨茶堿注射劑和片劑(pi224。n j236。)可興奮心臟導(dǎo)致心率增加，栓劑可減輕對(duì)心臟的不良反應(yīng)。 影響藥物作用的潛伏期和持續(xù)時(shí)間 速效制劑：注射劑、吸入氣霧劑等；慢效制劑：片劑、丸劑、透皮劑等；緩釋制劑；控釋制劑 靶向作用 如脂質(zhì)體、微球、微囊,藥物劑型不同，可影響藥物作用(zu242。y242。ng)的性質(zhì)、大小、快慢和部位：,第一百零三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,多數(shù)(duōsh249。)藥物的作用或效應(yīng)在一定范圍內(nèi)隨著劑量的增加而增強(qiáng)。,劑量(j236。li224。ng),少數(shù)藥物隨著(su237。 zhe)劑量的不同，作用性質(zhì)會(huì)發(fā)生變化。,第一百零四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,口服(kǒuf)給藥,給藥途徑(tj236。ng),口服(kǒuf)給藥,不足：,優(yōu)點(diǎn)：,簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全,起效慢、吸收不完全、有首過(guò)消除作用,多種因素影響胃腸道藥物的吸收，進(jìn)而影響藥物的起效快慢、作用強(qiáng)度和持效時(shí)間。,藥物劑型： 水溶液劑＞混懸液＞散劑＞膠囊劑＞片劑 胃腸液pH值：貓、犬、豬pH偏低，牛、羊pH偏高 腸道內(nèi)容物：內(nèi)容物多少與性質(zhì)，多價(jià)金屬離子 胃腸道機(jī)能：胃排空、腸蠕動(dòng)、消化液分泌 首過(guò)效應(yīng)：,第一百零五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,口服、舌下、直腸(zh237。ch225。ng)、吸入用藥后與首關(guān)效應(yīng)的關(guān)系示意圖,第一百零六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,靜脈注射：藥物無(wú)吸收過(guò)程(gu242。ch233。ng)，起效快；容易控制用藥量。有靜脈推注、靜脈滴注兩種。 肌肉注射: 最常用的注射給藥方式，藥物吸收速度受注射部位血流量的影響。藥物刺激性不能過(guò)大。 皮下注射: 用藥量有限，吸收較肌注緩慢，血 管收縮藥物如腎上腺素可影響藥物吸收速度。 腹腔注射: 藥物不應(yīng)有刺激性。,注射(zh249。sh232。)給藥,注射(zh249。sh232。)給藥,不足：,優(yōu)點(diǎn)：,吸收快速、完全，起效快,操作難度大、制劑質(zhì)量要求高,第一百零七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,特點(diǎn)(t232。diǎn)：起效快，受制劑及藥物理化性質(zhì)制約（如揮發(fā)性、氣霧劑）。,吸入給藥,局部(jb249。)給藥,特點(diǎn)：吸收有限而不規(guī)則，主要用于局部(jb249。)治療。,第一百零八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,同一藥物，同一劑型，制劑工藝不同，可影響藥物的生物利用度，進(jìn)而影響藥物療效。有報(bào)道不同藥廠生產(chǎn)的地高辛片在血液中的濃度(n243。ngd249。)可相差47倍。 同一藥物，同一劑型，同一藥廠用相同工藝生產(chǎn)的制劑，生產(chǎn)批號(hào)不同，其生物利用度也可能不同。,制劑(zh236。j236。)工藝,第一百零九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,2.機(jī)體因素 年齡(ni225。nl237。ng)、性別、圍生期、個(gè)體差異、病理狀態(tài)等。,第一百一十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,總之，藥品調(diào)劑工作是疾病診治過(guò)程(gu242。ch233。ng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；它直接關(guān)系到患者的用藥療效與安全。,第一百一十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,Thank You !,第一百一十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第八章 藥品調(diào)劑。第 53 號(hào)。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。中文開(kāi)寫的處方，劑型寫在中文藥名后。外文開(kāi)寫的處方，劑型則寫在外文藥名前。一歲以上體重按下式計(jì)算：實(shí)足年齡 2+8=體重（kg）。按體表面積計(jì)算劑量：此法計(jì)算比較合理且較為精確(jīngqu232。)。對(duì)于兒童、肝腎功能不全者，應(yīng)當(dāng)按實(shí)際體重和肝腎功能計(jì)算出合適的給藥劑量。Thank You,第一百一十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,