【正文】 刺(chuānc236。d236。,1.頸外靜脈穿刺(chuānc236。)體位 選擇穿刺點(diǎn)并消毒 開包鋪巾 局部麻醉 穿刺 插管,接輸液(shūy232。) 固定并調(diào)節(jié)滴速 暫停輸液的處理 再行輸液的處理 輸液完畢的處理,8－ 31,第三十一頁，共一百二十二頁。)置管輸液法,8－ 32,第三十二頁，共一百二十二頁。)導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi) 穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,1.頸外靜脈(j236。i)穿刺置管輸液法,8－ 33,第三十三頁，共一百二十二頁。ngm224。i)】 同密閉式靜脈輸液 無菌包 另備：普魯卡因注射液、枸櫞酸鈉生理鹽水等,8－ 34,第三十四頁，共一百二十二頁。)點(diǎn)并消毒 開包鋪巾 備水槍及硅膠管 局部麻醉 穿刺,2.鎖骨下靜脈(j236。i)穿刺置管輸液法,射管 接輸液器輸液 固定并調(diào)節(jié)(ti225。)滴速 暫停輸液的處理 再行輸液的處理 輸液完畢的處理,8－ 35,第三十五頁，共一百二十二頁。)置管輸液法,8－ 36,第三十六頁，共一百二十二頁。)置管輸液法,【注意事項(xiàng)】 操作前叩診兩側(cè)肺下界；聽診兩側(cè)呼吸音 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 準(zhǔn)確選擇(xuǎnz233。,2.鎖骨下靜脈(j236。i)穿刺置管輸液法,【注意事項(xiàng)】 輸液過程中加強(qiáng)巡視 輸液前檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi) 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕(ch225。,3.經(jīng)外周中心靜脈(j236。i)置管 （PICC）輸液法,經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法是由周圍靜脈穿刺置管，并將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行(j236。ng)輸液的方法 常用的PICC導(dǎo)管有兩種： 三向瓣膜式 末端開放式,8－ 39,第三十九頁，共一百二十二頁。,適應(yīng)證 需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者 需要給予靜脈營養(yǎng)液等高滲溶液的患者 需要中長期靜脈輸液治療(zh236。o)的患者 外周靜脈條件差且需用藥的患者,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 41,第四十一頁，共一百二十二頁。,【目的(m249。)】 靜脈輸液的目的 測量中心靜脈壓 【用物】 同密閉式靜脈輸液 無菌穿刺包等,3.經(jīng)外周中心靜脈(j236。i)置管（PICC）輸液法,8－ 43,第四十三頁，共一百二十二頁。ngy236。,預(yù)沖導(dǎo)管(dǎoguǎn) 系止血帶 穿刺 送管 抽回血 撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲 修剪導(dǎo)管長度 安裝連接器,3.經(jīng)外周中心靜脈(j236。i)置管（PICC）輸液法,沖封管 固定 X線確認(rèn)(qu232。n) 記錄 導(dǎo)管的維護(hù) 拔管,8－ 45,第四十五頁，共一百二十二頁。li225。,【注意事項(xiàng)】 送管時(shí)速度不宜過快 勿將導(dǎo)管(dǎoguǎn)放置或滯留在右心房或右心室內(nèi) 若使用乙醇和丙酮溶液清潔護(hù)理穿刺部位 時(shí)，應(yīng)等其干燥后再加敷料，防止損傷導(dǎo)管,3.經(jīng)外周中心(zhōngxīn)靜脈置管（PICC）輸液法,8－ 47,第四十七頁，共一百二十二頁。qi232。,六、輸液速度(s249。)及時(shí)間的計(jì)算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液(shūy232。)所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)）=,8－ 49,第四十九頁，共一百二十二頁。d249。)時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,8－ 50,第五十頁，共一百二十二頁。)故障及排除方法,溶液不滴 針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺 針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置 針頭阻塞(zǔs232。,七、常見輸液故障及排除(p225。)方法,茂菲滴管液面過高 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后(r225。u)打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶,8－ 52,第五十二頁，共一百二十二頁。ichoji233。,七、常見輸液故障及排除(p225。)方法,輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動 檢查滴管有無漏氣(l242。)或裂隙 必要時(shí)更換輸液器,8－ 54,第五十四頁，共一百二十二頁。)反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)(fever reaction) 循環(huán)負(fù)荷過重(ɡu242。nɡ)反應(yīng) (circulatory overload reaction) 靜脈炎(phlebitis) 空氣栓塞(air embolism),8－ 55,第五十五頁，共一百二十二頁。)反應(yīng),原因 輸入致熱物質(zhì)引起 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液(shūy232。,（一）發(fā)熱(fā r232。)患者的處理,8－ 57,第五十七頁，共一百二十二頁。 zh242。x236。,（二）循環(huán)(xn)負(fù)荷過重反應(yīng),護(hù)理 過程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知(tōngzhī)醫(yī)生 給予高流量氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 靜脈放血200ml～300ml（此法慎用）,8－ 59,第五十九頁，共一百二十二頁。ngm224。,（三）靜脈炎,護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 有計(jì)劃地更換輸液部位 刺激性的藥物稀釋后再用，慢點(diǎn)，防止漏出血管 發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動、濕熱敷 超短波理療 中藥(zhōngy224。,（四）空氣(kōngq236。)； 液體輸完未及時(shí)更換藥液或 拔針,空氣在右心室內(nèi)阻塞(zǔs232。,（四）空氣(kōngq236。ngxi224。,（四）空氣(kōngq236。,（四）空氣(kōngq236。i) 高流量氧氣吸入 有條件時(shí)可使用中心靜脈 導(dǎo)管抽出空氣 嚴(yán)密觀察患者病情變化,置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡(q236。o)避開肺動脈入口,8－ 65,第六十五頁，共一百二十二頁。)微粒污染,輸液微粒 指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì) 輸入溶液(r243。)中微粒的多少決定著液體的透明度 輸液微粒污染 在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程,8－ 66,第六十六頁，共一百二十二頁。)污染,輸液微粒(wēil236。,九、輸液微粒(wēil236。)微粒污染的危害 取決因素 微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì) 微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體 對微粒的反應(yīng)等 最容易被微粒損害的部位 肺、腦、肝及腎臟等,8－ 68,第六十八頁，共一百二十二頁。)微粒污染,輸液微粒污染的危害 阻塞血管→局部供血不足(b249。) 形成血栓→血管栓塞和靜脈炎 形成肺內(nèi)肉芽腫→影響肺功能 引起血小板減少癥和過敏反應(yīng) 刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊,8－ 69,第六十九頁，共一百二十二頁。)微粒污染,防止和消除(xiāoch,十、輸液泵的應(yīng)用(y236。ng),輸液泵 機(jī)械或電子的輸液控制(k242。)裝置 通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的 用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況,8－ 71,第七十一頁，共一百二十二頁。ngy242。d224。d242。,十、輸液泵的應(yīng)用(y236。ng),輸液泵的使用方法 輸液泵固定(g249。ng)在輸液架上→打開電源→排盡輸液管內(nèi)空氣→打開“泵門”，輸液管呈“S”形放在管道槽中，關(guān)閉“泵門” →設(shè)定每毫升滴數(shù)及輸液量限制→常規(guī)消毒穿刺經(jīng)脈后輸液針與泵連接→按壓“開始/停止”鍵→“輸液量顯示”鍵閃爍時(shí)，按“開始/停止”鍵→按壓“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管,8－ 73,第七十三頁，共一百二十二頁。ngy242。)泵控制輸液(shūy232。,第二節(jié) 靜脈(j236。i)輸血,靜脈輸血的目