【正文】 g/L)為維生素D中毒。 維生素D過量，可造成高鈣血癥、高鈣尿癥以及抑制(y236。zh236。)中樞系統(tǒng)和異位鈣化。 當(dāng)大劑量使用或長期高劑量使用維生素D時(shí)需監(jiān)測(cè)血25（OH）D和血鈣水平。當(dāng)血鈣大于3mol/L（12mg/dL）應(yīng)懷疑維生素D中毒。,第六十頁，共七十六頁。,建議(ji224。ny236。),美國(měi ɡu243。)醫(yī)學(xué)會(huì)建議嬰兒維生素D可耐受最大攝入量為1000U/d。一歲以上兒童為2000U/d，成人為10000U/d.,第六十一頁，共七十六頁。,鈣缺乏(quēf225。),一?；靖拍詈投x： 1.流行病學(xué)： 鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，足量鈣攝入對(duì)維持兒童、青少年正常的骨礦物含量、骨密度，達(dá)到高骨量峰值，減少(jiǎnshǎo)骨折和老年人骨質(zhì)疏松； 鈣還參與人體內(nèi)多種生理功能如血液凝固、維持心臟、肌肉、神經(jīng)正常興奮性，信號(hào)傳導(dǎo)以及膜的通透性等。,第六十二頁，共七十六頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),研究證明：缺鈣增加各種慢性代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)如骨質(zhì)疏松、高血壓、腫瘤、糖尿病等。 我國居民膳食鈣攝入普遍偏低，1113歲青少年膳食鈣攝入達(dá)到(d225。 d224。o)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（AI)的比例最低，美國是819歲的最低。,第六十三頁，共七十六頁。,人體(r233。ntǐ)鈣的代謝與調(diào)節(jié),99%的鈣分布(fēnb249。)與骨組織中，1%分布(fēnb249。)于牙齒和軟組織中，只有0.1%的鈣存在于細(xì)胞外液中。 鈣主要在近端小腸以主動(dòng)和被動(dòng)的形式吸收，當(dāng)膳食攝入鈣攝入不足時(shí)，以主動(dòng)吸收，但主動(dòng)吸收不能完全補(bǔ)償攝入不足； 鈣主動(dòng)吸收需要維生素D，維生素D缺乏或不足時(shí)鈣主動(dòng)吸收減少，間接造成鈣缺乏。 酒精、咖啡因、草酸、植酸妨礙鈣吸收，脂肪有助于鈣吸收，蛋白質(zhì)助于鈣吸收但尿鈣排出增加。,第六十四頁，共七十六頁。,人體(r233。ntǐ)鈣的代謝與調(diào)節(jié),人體鈣的代謝平衡受到維生素D、甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)素、降鈣素等激素、以及皮膚、腸道、腎臟、骨骼等組織器官的調(diào)控；還與磷、鎂、維生素A、C、K等微量營養(yǎng)素密切相關(guān)。遺傳、種族、性別也影響鈣的吸收和平衡。,第六十五頁，共七十六頁。,兒童(233。r t243。ng)鈣的來源和需要量,來源： 1.奶、奶制品為主， 2.綠色蔬菜、大豆、豆制品， 3.強(qiáng)化鈣的食物(sh237。w249。)。 需要量：WHO及中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)兒童鈣的適宜攝入量推薦見表一。,第六十六頁，共七十六頁。,鈣缺乏(quēf225。)的診斷,高危(ɡāo wēi)因素 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 骨礦物質(zhì)檢測(cè),第六十七頁，共七十六頁。,高危(ɡāo wēi)因素,1.長期鈣攝入不足或維生素D缺乏； 2.生長發(fā)育過快如嬰兒期、青春期； 3.目前(m249。qi225。n)妊娠期鈣或維生素D 攝入不足； 4.患腹瀉、胃腸道疾病之鈣的吸收不良。,第六十八頁，共七十六頁。,臨床表現(xiàn),兒童鈣缺乏常無明顯臨床癥狀和體征。少數(shù)可表現(xiàn)為生長痛、關(guān)節(jié)痛、心季、失眠等非特異性癥狀。嚴(yán)重鈣缺乏導(dǎo)致骨礦化障礙，出現(xiàn)佝僂病表現(xiàn)。 新生兒可因暫時(shí)性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏至低鈣血癥，致神經(jīng)興奮性增高(zēnggāo)出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣甚至全身性驚厥。,第六十九頁，共七十六頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),血鈣水平不能用于判斷人體鈣營養(yǎng)狀況。因人體鈣水平受到嚴(yán)格調(diào)控，只有在極度缺鈣 或短期內(nèi)大量攝入鈣時(shí)，血鈣水平才約有下降或上升。 低鈣血癥是甲狀旁腺功能(gōngn233。ng)低下或異常、嚴(yán)重維生素D缺乏引起的鈣代謝異常而非體內(nèi)鈣的缺乏。,第七十頁，共七十六頁。,骨礦物質(zhì)檢測(cè)(jiǎn c232。),雙能X射線吸收法(DXA)測(cè)定骨礦物含量（BMC）和骨密度（BMD）具有快速、準(zhǔn)確、放射性低、高度可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是評(píng)估(p237。nɡ ɡū)骨礦物含量而間接反映人體鈣營養(yǎng)狀況的較理想指標(biāo)。但價(jià)格昂貴且暫時(shí)尚無兒童的正常參考數(shù)據(jù)。 定量超聲骨強(qiáng)度檢測(cè)具有廉價(jià)、便攜、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用逐漸增加。,第七十一頁，共七十六頁。,鈣缺乏(quēf225。)的預(yù)防,鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質(zhì)來源。母乳不足改配方(p232。i fāng)奶喂養(yǎng)； 早產(chǎn)/低出生體重、雙胎或多胎嬰兒需額外補(bǔ)充鈣，可采用母乳強(qiáng)化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶粉、或補(bǔ)充維生素D和鈣劑。 青春期前的兒童每日500ML牛奶，青春期的兒童每日750ML即可。,第七十二頁，共七十六頁。,鈣缺乏(quēf225。)的治療,調(diào)整飲食，增加鈣的攝入，積極查找引起鈣缺乏的高危因素和基礎(chǔ)疾病(j237。b236。ng)，并積極有效干預(yù)。 鈣劑：只有無法從食物中攝入足量鈣時(shí)才適當(dāng)使用鈣劑，存在維生素D缺乏高危因素是還同時(shí)補(bǔ)充維生素D,及與之相關(guān)的鎂、磷、維生素A、C、K。,第七十三頁，共七十六頁。,鈣過量(gu242。〃li224。ng),過量的鈣干擾鋅、鐵的吸收，造成鋅、鐵的缺乏(quēf225。)。 過量鈣還導(dǎo)致便秘、浮腫、多汗、厭食、惡心等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)高鈣血癥、高鈣尿癥導(dǎo)致腎結(jié)石、血管鈣化，甚至引發(fā)腎衰竭。,第七十四頁，共七十六頁。,美國營養(yǎng)(y237。ngyǎng)學(xué)會(huì)推薦118歲兒童鈣,美國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦118歲兒童(233。r t243。ng)鈣攝入最大量為元素鈣2.5g/d,第七十五頁，共七十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童微量營養(yǎng)(y237。ngyǎng)素缺乏防治的建議 張雅雯 20160923。但微量營養(yǎng)(y237。ngyǎng)素在維持人體生理功能方面發(fā)揮著重要作用，是體內(nèi)激素、酶的重要組成部分或催化劑。微量營養(yǎng)(y237。ngyǎng)素缺乏仍然在世界各地廣泛存在并在發(fā)展中國家更為嚴(yán)重峻。1RE=1ug視黃醇=0.6ug胡蘿卜素。美國營養(yǎng)(y237。ngyǎng)學(xué)會(huì)推薦118歲兒童鈣,第七十六頁，共七十六頁。,