【正文】 極糾正貧血。強(qiáng)調(diào)對(duì)缺鐵性貧血的早期發(fā)現(xiàn)并積極糾正。,第七十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。,四、鐵缺乏的治療 改善(gǎish224。n)膳食,增加血紅素鐵、維生素C的攝入，提高膳食鐵的攝入量和生物利用率。積極查找導(dǎo)致鐵缺乏的高危因素和基礎(chǔ)疾病,并采取有效干預(yù)措施。 高度懷疑缺鐵性貧血或確診缺鐵性貧血時(shí)，應(yīng)積極足量補(bǔ)充鐵劑，使血紅蛋白盡快恢復(fù)正常水平。治療缺鐵性貧血的口服鐵劑量為：元素鐵4 6 mg/(kg.d),分2 3 次,餐間服用,同時(shí)口服維生素Ｃ促進(jìn)鐵吸收（鐵與維生素Ｃ分子比1:2或重量比1:6.3，鐵的吸收可提高56倍，維生素Ｃ再增加，吸收率不會(huì)同步增長(zhǎng)）。,第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,口服鐵劑治療2周后血紅蛋白濃度即開(kāi)始上升 ,4 周后血紅蛋白濃度應(yīng)恢復(fù)正常或明顯上升?？诜F劑治療至血紅蛋白濃度恢復(fù)正常后,還需要繼續(xù)口服鐵劑 2 個(gè)月, 以恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存(chǔcn)鐵水平。 足量補(bǔ)充鐵劑后血紅蛋白濃度無(wú)改變,則應(yīng)考慮診斷是否正確, 患兒是否按醫(yī)囑服藥,是否存在影響鐵吸收或?qū)е妈F繼續(xù)丟失的原因,必須進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診。 兒童鐵缺乏及缺鐵性貧血的治療詳見(jiàn)《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議 》。,第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,制劑 硫酸亞鐵（含鐵20.1%） 富馬酸亞鐵（含鐵32.9%） 乳酸亞鐵（含鐵19.4%） 枸櫞酸鐵胺（含鐵16.7%） 碳酸(t224。n suān)亞鐵（含鐵10%） 葡萄糖酸亞鐵（含鐵11.5%） 右旋糖酐鐵（含鐵20.8%） 總體上，二價(jià)鐵吸收率明顯高于三價(jià)鐵，但三價(jià)的螯合鐵（如右旋糖酐鐵、蛋白琥珀酸鐵）可通過(guò)胞飲主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入小腸黏膜，吸收率也較高。,第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,五、鐵過(guò)量 由于人體缺乏有效的“排泄”鐵的途徑,過(guò)量鐵的攝入將在體內(nèi)蓄積。鐵作為1種活躍(hu243。yu232。)的過(guò)渡金屬元素,參與自由基產(chǎn)生,導(dǎo)致生物大分子氧化應(yīng)激損傷。 目前美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)設(shè)定的14歲以下兒童鐵的最大攝入量為元素鐵 40 mg/d。,第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,第五(d236。 wǔ)部分 ：鋅缺乏,一、基本概念和定義 1. 鋅缺乏的流行病學(xué)：鋅是人體必需的微量元素, 幾乎參與人體內(nèi)所有的代謝過(guò)程。鋅缺乏或不足時(shí)可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩(ch237。huǎn)、免疫功能下降以及神經(jīng)心理發(fā)育異常等。 近十幾年,一系列在不發(fā)達(dá)國(guó)家中實(shí)施的大型前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照鋅補(bǔ)充研究,揭示了補(bǔ)充鋅對(duì)促進(jìn)兒童生長(zhǎng),減少腹瀉和肺炎等感染性疾病，以至降低兒童死亡率的有效性；同時(shí)也提示在不發(fā)達(dá)國(guó)家中兒童輕中度鋅缺乏的普遍性。,第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,2. 人體鋅的代謝與調(diào)節(jié)：鋅廣泛分布于人體內(nèi)不同的組織器官。鋅在小腸內(nèi)以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)方式吸收,膳食鋅攝入和腸道鋅排出兩者調(diào)節(jié)著體內(nèi)鋅的代謝平衡。植酸是影響膳食鋅吸收的主要因素。 鋅與鐵代謝關(guān)系密切。,第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,3. 兒童鋅的來(lái)源和需要量：動(dòng)物性食物的鋅含量高 ,且具有高生物活性。牛肉、瘦豬肉、肝臟等是最容易獲得的富鋅食物,魚類的鋅含量不及瘦肉的1/2, 牡蠣等貝類食物的鋅含量高但不易獲得。植物性食物的鋅含量低,且因植酸含量高而影響鋅的生物活性。強(qiáng)化鋅的食品(sh237。pǐn)也提供部分鋅。 目前對(duì)于兒童鋅的需要量有很大爭(zhēng)議。,第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,二、鋅缺乏診斷 兒童鋅缺乏至今尚無(wú)統(tǒng)一的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn),可依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)結(jié)果等綜合判斷。,第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,1. 高危因素：長(zhǎng)期攝入不足是導(dǎo)致鋅缺乏的主要原因。 2 歲以下嬰幼兒：因生長(zhǎng)(shēngzhǎng)快速,對(duì)鋅的需要量相對(duì)較高 母初乳的鋅含量高,但隨后逐步下降。4 6 月齡后的嬰兒, 母乳鋅已無(wú)法滿足其需要,必需從輔助食品中獲得足量的鋅。如輔助食品以未強(qiáng)化鋅的植物性食物為主,則容易造成 4 6 月齡后嬰兒鋅缺乏。,第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,母親妊娠期缺鋅、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎致使胎兒期儲(chǔ)存鋅不足,而追趕性生長(zhǎng)又使鋅需要量增加,造成(z224。o ch233。nɡ)嬰兒出生早期即出現(xiàn)鋅缺乏。 膳食以植物性食物為主、缺乏肉類等富鋅的動(dòng)物性食物,是造成貧困地區(qū)以及素食兒童鋅缺乏的重要因素。 長(zhǎng)期、反復(fù)罹患腹瀉、呼吸道感染,使鋅丟失增加而吸收減少,也是造成鋅缺乏的重要因素。,第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。,2. 臨床表現(xiàn)：兒童輕中度的鋅缺乏可表現(xiàn)為,生長(zhǎng)緩慢、反復(fù)感染、輕微皮疹、食欲下降、味覺(jué)不良、暗適應(yīng)能力降低、神經(jīng)系統(tǒng)受損（長(zhǎng)期(ch225。ngqī)缺乏導(dǎo)致注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、智力發(fā)育遲滯等）等,但上述癥狀均缺乏特異性,臨床識(shí)別困難。 除疾病因素所致外,兒童嚴(yán)重鋅缺乏少見(jiàn)。,第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鋅可部分反映人體鋅營(yíng)養(yǎng)狀況,但該指標(biāo)缺乏(quēf225。)敏感性,輕度鋅缺乏時(shí)仍可保持正常。目前建議10 歲以下兒童的血清鋅水平正常值下限：10.07μmol/L(65μg/dl)。 餐后血清鋅濃度反應(yīng)實(shí)驗(yàn)PICR：較一次血清鋅測(cè)定準(zhǔn)確。測(cè)空腹血清鋅濃度（A0）為基礎(chǔ)水平，然后予標(biāo)準(zhǔn)飲食（按全天總熱量20%計(jì)算，其中蛋白質(zhì)1015%,脂肪3035%,碳水化合物5060%），２小時(shí)后復(fù)查血清鋅（A2），按公式PICR=(A0A2)/A0*100%計(jì)算，＞15%提示缺鋅。,第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,尿鋅、發(fā)鋅的臨床應(yīng)用價(jià)值有待證實(shí)。 兒童生長(zhǎng)遲緩(按年齡身高的Z評(píng)分2) 發(fā)生率可作為評(píng)估人群鋅缺乏的代用指標(biāo)。鋅缺乏使兒童身高增長(zhǎng)緩慢。在長(zhǎng)期隨訪兒童生長(zhǎng)過(guò)程中,如發(fā)現(xiàn)兒童身高增長(zhǎng)速度變慢而偏離正常水平時(shí),且存在鋅缺乏高危因素,則懷疑鋅缺乏可能。 必要時(shí)可常規(guī)劑量補(bǔ)充鋅治療(zh236。li225。o)2周,如癥狀明顯好轉(zhuǎn),則回顧性診斷為鋅缺乏。,第八十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,三、鋅缺乏的預(yù)防 提倡母乳喂養(yǎng),母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)時(shí),強(qiáng)調(diào)選擇強(qiáng)化鋅的配方奶。 嬰兒4 6月齡后,應(yīng)及時(shí)(j237。sh237。)添加輔助食品。建議首選強(qiáng)化鋅的嬰兒食品或肉類、肝臟等富含鋅的動(dòng)物性食物。 增加肉類、肝臟等富鋅食物攝入是預(yù)防鋅缺乏的重要措施。強(qiáng)化鋅的食品也有助于增加鋅攝入 ,預(yù)防鋅缺乏。,第八十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,研究證實(shí),腹瀉時(shí)補(bǔ)充鋅,有積極的預(yù)防和輔助治療作用。 WHO 大力推薦：腹瀉患兒在繼續(xù)口服補(bǔ)液鹽治療的同時(shí)口服補(bǔ)充鋅。補(bǔ)充劑量(j236。li224。ng)為6個(gè)月以下嬰兒元素鋅10 mg/d；7個(gè)月 5歲 20 mg/d, 持續(xù)1014d。另有專家推薦,存在鋅缺乏高危因素的下呼吸道感染患兒,在抗生素治療的同時(shí)補(bǔ)充鋅。,第八十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,以藥物或強(qiáng)化食品預(yù)防性補(bǔ)充鋅時(shí),必須考慮鐵、鋅、銅等各種礦物元素之間的相互平衡。有證據(jù)表明,常規(guī)劑量補(bǔ)充鋅 , 即可造成銅缺乏(quēf225。),并繼發(fā)貧血。鐵和辭之間的相互擾則更為明顯 。,第八十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,四、鋅缺乏的治療 調(diào)整飲食,增加膳食鋅攝入。積極查找導(dǎo)致鋅缺乏的高危因素和基礎(chǔ)疾病(j237。b236。ng),并采取有效干預(yù)措施。 治療鋅缺乏的口服鋅劑量為，元素鋅1 mg/(kg.d),療程１～２個(gè)月。如鋅缺乏高危因素長(zhǎng)期存在，則建議小劑量長(zhǎng)期口服，因素鋅５～10 mg/d；,第八十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,五、鋅中毒 急性鋅中毒很少見(jiàn)。過(guò)量口服鋅可造成銅鋅超氧化物歧化酶活性降低。 目前(m249。qi225。n)WHO對(duì)兒童口服鋅的最大可耐受劑量設(shè)定為元素鋅23 mg/d；,第九十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,謝謝聆聽(tīng)(l237。nɡ tīnɡ) 歡迎批評(píng)指正,第九十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),《兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議》學(xué) 習(xí)。微量營(yíng)養(yǎng)素在維持人體正常生理功能方面發(fā)揮著重要作用,是體內(nèi)激素、酶的重要組成部分或催化劑。綠葉蔬菜以及黃色或橙色的水果和蔬菜中富含各種胡蘿卡素,可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。而青春期則需要每日攝入750ml時(shí)牛奶,才能滿足其快速(ku224。i s249。)生長(zhǎng)對(duì)鈣的需要。２歲以下嬰幼兒、青春期少年：因生長(zhǎng)快速(ku224。i s249。),血容量快速(ku224。i s249。)增加。歡迎批評(píng)指正,第九十二頁(yè)，共九十二