【正文】 制，及時救治急危重癥患者。（4）、急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。（5）、救護車配備齊全，心電圖機、血壓計、氧氣瓶、除顫器、喉鏡、對講機、頸托等幾十種。（6）、司機至少具有3年以上安全駕駛記錄。五、醫(yī)院管理依法執(zhí)業(yè)：不準使用非衛(wèi)生技術人員，不超范圍執(zhí)業(yè)?！鶎嵭泄芾韱栘熤?，對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用（三重一大）須集體討論、職代會通過并有記錄、報批和公示。職工知曉率＞80% ※各科室、部門責任明確，院長定期召開聯(lián)席會議、履行協(xié)調(diào)職能。指定中長期發(fā)展規(guī)劃與計劃，并與醫(yī)院的功能任務相一致?！?、人力資源管理建立健全人事管理制度。有專業(yè)技術人員資歷的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術檔案。有崗前培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育和梯隊建設制度并組織實行。加強重點學科建設和人才培養(yǎng)，有學科帶頭人選拔與激勵機制。建立與完善職業(yè)安全防護與傷害的措施、應急預案、處理與改進的制度，上崗前有職業(yè)安全防護教育。七、財務執(zhí)行《會計法》、《預算法》、《審計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》等相關法律法規(guī)。財務機構設置合理，人員配置到位，財務管理體制和經(jīng)濟核算規(guī)范，財務制度健全，財務管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟活動。有規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行集體決策制度和責任追究制度，實行總會計師制。※實行全成本核算下的績效考核方案。落實價格公示制度，提高收費透明度，完善醫(yī)藥收費復核制度，確保信息準確。執(zhí)行政府采購制度，高值耗材、化驗試劑、供應室、總務科是重點。實行內(nèi)部和外部審計制度，有工作制度與計劃，對醫(yī)院經(jīng)濟運行進行定期評價與監(jiān)控，3個月做一次帳，第三方審計。審計結(jié)果對院長負責。內(nèi)部收入分配不得與業(yè)務收入掛鉤。八、醫(yī)德醫(yī)風管理有制度和獎懲措施，并認真落實。有制度與措施對醫(yī)院和職工不得通過職務便利謀取不正當利益的情況進行監(jiān)控和約束。有院徽、院歌和口號。九、后勤保障管理有后勤保障管理組織、規(guī)章制度、人員崗位職責?！?、電、氣、物資供應滿足醫(yī)院運行需要，有具體可行的措施與控制指標。有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責明確，持證上崗。有警示標識，張貼和懸掛相關操作規(guī)范和設備設施原理圖，實行24小時值班制。有應急預案和演練。有日常進行檢查、定期定級維護保養(yǎng)，且臺賬清晰。有明確的故障報修、排查、處理流程，有夜間和節(jié)假日的聯(lián)系維修方式和方法（3個單位以上）。為員工提供餐飲服務，為患者提供營養(yǎng)膳食指導，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，保障飲食衛(wèi)生安全。有健全的醫(yī)療廢物管理制度，對醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存、轉(zhuǎn)移登記造冊，操作人員職業(yè)防范符合規(guī)范，污水管理和處置符合規(guī)定。安全保衛(wèi)組織機構健全，制度完善，人員、設備、設施要求符合規(guī)范。安裝視頻監(jiān)控設施，監(jiān)控室符合相關標準。重點在急診、手術室、財務室、人事科、消毒供應室、氧氣站、新生兒室、ICU等。達到愛國衛(wèi)生運動標準和無煙醫(yī)院的相關要求。十、消防安全管理有消防安全管理制度、教育制度、應急預案。有管理部門，管理措施和管理人員崗位職責。消防安全教育作為新員工培訓考核內(nèi)容，每年2次全院職工消防安全教育。每月2次消防安全檢查，開展檢查、季度檢查、專項檢查，有完整的檢查記錄。消防通道通暢，防火器材完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范。滅火器材、壓力容器、電梯等按期年檢。加強重點部門消防安全防范與監(jiān)管，并有監(jiān)管記錄。職工熟悉消防安全知識，知曉報警，撲滅初起火情，使用滅火器，按預案疏散病人?？剖蚁腊踩氊煿芾砺鋵嵉饺耍袘狈止ぁＪ弧⒆o理（一）護理管理組織體系四項內(nèi)容 護理分級管理責任制護理（包干到床位）4張/人 整體護理 優(yōu)質(zhì)護理示范工程崗位說明書制定實施方案制定個性化護理計劃科室對落實情況進行月、季度檢查1次，并對問題有改進措施?！o理部對落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。對科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進。（二）護理人員資源管理有護士管理規(guī)定、崗位職責、崗位技術能力要求和工作標準，同工同酬?！o士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致，有護理單元護士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預案。實行彈性調(diào)配?！锌冃Э己酥贫龋o理部和科主任雙向管理師績效的典型內(nèi)容。有在職培訓計劃、保障措施到位，有實施記錄。（三）臨床護理質(zhì)量管理與改進有質(zhì)量科追溯機制實施整體護理，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務?！峁┬g前術后護理，提供治療、用藥等護理措施并及時觀察了解患者用藥和治療服務的反應，提供輸血治療服務?！⒆o理查房、護理會診、護理病例討論制度。有3年護理服務規(guī)劃、目標及實施方案。有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。有優(yōu)質(zhì)護理服務的目標和內(nèi)涵，相關人員知曉率＞80%，護理人員知曉率100%有細化、量化的優(yōu)質(zhì)護理服務目標和落實措施。優(yōu)質(zhì)護理病房覆蓋率100%患者和醫(yī)護人員滿意度高。（四）護理安全管理有護理質(zhì)量安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施?！兄鲃訄蟾孀o理不良事件與隱患信息的制度，改進措施到位?！凶o理不良事件的成因分析和改進機制。有護理風險防范措施，每年報告內(nèi)容有跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等，報15起／100張床／年。護理技術操作常見并發(fā)癥的預防和處理規(guī)范。有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓和演練。（五）特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測有手術室護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定和措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。有供應室護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定和措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。有新生兒室護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定和措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。其他特殊護理單元的護理質(zhì)量指標監(jiān)測和改進效果評價的記錄。十二、醫(yī)療有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。醫(yī)務科進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。實施臨床路徑。對手術科室有明確的質(zhì)量與安全指標，建立手術質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫。（1）、手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非計劃重返再次手術例數(shù)。（2）、手術后并發(fā)癥例數(shù)。（3）、手術后感染例數(shù)。（按手術風險評估表的要求分類）（4）、圍手術期預防性抗菌藥的使用。（5）、單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。定期分析科室手術質(zhì)量與安全指標的變化趨勢，衡量手術治療能力與質(zhì)量水平。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，采取有針對性的改進措施。各項指標呈正向變化趨勢。病歷※（1）、死亡病歷，近8年所有死亡病歷，死亡記錄上面要有搶救記錄。（2）、病人病歷（3）、大額病歷：物價局要求的，藥比例、單病種、臨床路徑。（4）、醫(yī)療糾紛病歷：糾紛登記本上的病歷?！?）、住院超過30天的病歷：必查項目?！?）、再手術病歷：必查項目。第五篇：縣人民醫(yī)院二甲評審責任書 2永壽縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”工作責任書第一條為使醫(yī)院“二甲”評審各項工作任務落實到位，確保醫(yī)院“二甲”評審順利通過，特制定本責任書。本責任書一式二份，科主任及創(chuàng)建二甲醫(yī)院領導小組各一份。第二條本責任書適用于全院在職干部、職工，聘用人員（含臨時工），退休返聘人員，來院進修、實習人員。第三條 為使醫(yī)院順利通過“二級甲等醫(yī)院” 評審，醫(yī)院開展“二甲”評審工作先進科室和先進個人評比競賽活動，被評選出的先進科室和先進個人，評審工作完成后按照醫(yī)院有關規(guī)定給予獎勵。第四條 醫(yī)院將評審標準層層分解，逐條逐項落實到科室、個人，各科室和個人應認真對照所分配的任務，逐條加以落實，醫(yī)院將把各科室創(chuàng)甲工作進展情況納入每月工作績效考核。第五條 在醫(yī)院“二甲”評審工作中，凡存在下列情形之一者，實行責任追究：發(fā)生負完全或主要責任的一級醫(yī)療事故，造成醫(yī)院評審一票否決的。對醫(yī)院“二甲”評審工作不重視、思想認識不到位，不能認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院“二甲”評審工作方案和部署、落實“二甲”醫(yī)院評審標準指標的。領導和安排本科室“二甲”評審工作不得力，對“二甲”評審工作任務敷衍塞責，沒有按照醫(yī)院評審辦公室要求保質(zhì)保量完成工作任務的。在“二甲”評審工作中，拒不執(zhí)行醫(yī)院決定或不接受醫(yī)院“二甲”評審工作任務或無正當理由拒絕、推諉需要協(xié)助的有關工作的。在迎接“二甲”評審工作中不認真，責任心不強，不按內(nèi)容和時間要求報送評審資料或報送的資料和數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大錯漏的。醫(yī)院組織評審自查或模擬評審后，不按醫(yī)院評審要求及規(guī)定的時間和進度完成整改任務的。醫(yī)院評審各管理領導小組成員對醫(yī)院“二甲”評審工作督察不力、指導不力，產(chǎn)生不良后果的。在衛(wèi)生行政主管部門的醫(yī)院評審中，各類考試考核（如提問、技能操作等）出現(xiàn)不及格的、病歷評分出現(xiàn)乙級病歷的。在衛(wèi)生行政主管部門組織的醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)因主觀原因，人為造成考評扣分影響醫(yī)院考評達標的。在衛(wèi)生行政主管部門組織的醫(yī)院評審中有其它違紀違規(guī)行為的，按醫(yī)院《醫(yī)德醫(yī)風獎懲辦法》有關規(guī)定進行處理。1其它不按要求完成醫(yī)院“二甲”評審工作任務的情形。第六條責任追究處罰程序：調(diào)查核實。醫(yī)院評審各管理小組根據(jù)自查或模擬評審的情況、衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)院評審工作檢查的情況、醫(yī)院有關部門和科室反映的情況，進行全面深入的調(diào)查核實，并提出初步意見，經(jīng)院委會按照規(guī)定程序集體討論研究作出處理決定。院長：科室責任人：永壽縣人民醫(yī)院 二0一四年三月二十五日