二甲評審講話稿-資料下載頁
2024-09-28 16:04本頁面
【正文】 院感染控制的基本要求 3患者身份識別 ①職能部門對（患者身份識別、并通過病歷標識與身份證明進行檢索）檢查考核記錄。 檢查要點：門（急）診病歷和住院病歷編號管理辦法，為同一患者建立唯一的標識號碼；已建立電子病歷的，將病歷標識號碼與患者身份證明編號均能對病歷進行檢索； ①職能部門對（手術科室手術部位標識管理、科室對手術標識的檢查監(jiān)督記錄）檢查、評價記錄、整改意見和整改效果評估?！? 檢查要點：患者對手術部位共同確認，不便在患者體表識別的，則在手術患者左腕加喲紅色腕帶標注：姓名、性別、臨床診斷和手術名稱、部位左右，護士并對其查對。 3醫(yī)囑的相應制度、規(guī)范 ①職能部門對（開具醫(yī)囑的相應制度、規(guī)范，醫(yī)囑是否符合規(guī)范，有醫(yī)囑的復核、澄清、執(zhí)行醫(yī)囑的流程與相關環(huán)節(jié)負責人）檢查記錄。檢查要點：醫(yī)囑必須有醫(yī)師手寫簽名、醫(yī)囑在護士校隊后執(zhí)行。 3口頭醫(yī)囑制度執(zhí)行 ①職能部門對（緊急情況使用口頭醫(yī)囑制度、執(zhí)行流程，明確相關環(huán)節(jié)人員責任）檢查記錄。 檢查要點。口頭醫(yī)囑執(zhí)行條件、流程，執(zhí)行情況、相關環(huán)節(jié)人員負責。 3危急值管理 ①職能部門對（臨床危急值報告制度，包括報告的項目、內容、流程和接收處置規(guī)范，以及各環(huán)節(jié)人員的責任）的檢查記錄、整改報告、處理意見。 檢查要點： 3手術患者術前準備 ①職能部門對（對擇期手術患者術前準備的要求與擇期手術審批、下達手術醫(yī)囑的條件，以及手術科室制訂手術患者術前準備工作責任、與差錯責任追究辦法、對執(zhí)行科室相關制度監(jiān)督檢查的記錄）檢查記錄。 檢查要點：完善術前各項檢查、評估，例如心、肺、輸血前常規(guī)等，簽 定手術同意書、完善術前討論、明確相應資質手術醫(yī)師，如有違反規(guī)章制度，給予處罰。 3手術安全、手術風險評估制度與流程 ①職能部門對（手術科室手術安全、手術風險評估制度與流程）檢查記錄。 檢查要點。手術前，一次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等；手術開始前，再次確認患者、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等；患者離開手術室前，確認患者、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等。手術風險評估表填寫情況。 臨床路徑與單病種的質量管理與持續(xù)改進 ①職能部門（對臨床路徑與單病種）的檢查記錄與實施效果評價報告。 檢查要點。臨床流進流程的知曉率、執(zhí)行完成/變異退出情況、科室管理小組管理情況。 ①查看單病種質量信息報表存檔資料，單病種質量信息報表體現(xiàn)報送人簽名、職能部門負責人審核簽名。 第14頁 共1
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