二甲評(píng)審講話稿-資料下載頁(yè)
2025-09-19 16:04本頁(yè)面
【正文】 院感染控制的基本要求 3患者身份識(shí)別 ①職能部門對(duì)（患者身份識(shí)別、并通過(guò)病歷標(biāo)識(shí)與身份證明進(jìn)行檢索）檢查考核記錄。 檢查要點(diǎn)：門（急）診病歷和住院病歷編號(hào)管理辦法，為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼；已建立電子病歷的，將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)均能對(duì)病歷進(jìn)行檢索； ①職能部門對(duì)（手術(shù)科室手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理、科室對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)的檢查監(jiān)督記錄）檢查、評(píng)價(jià)記錄、整改意見(jiàn)和整改效果評(píng)估?！? 檢查要點(diǎn)：患者對(duì)手術(shù)部位共同確認(rèn)，不便在患者體表識(shí)別的，則在手術(shù)患者左腕加喲紅色腕帶標(biāo)注：姓名、性別、臨床診斷和手術(shù)名稱、部位左右，護(hù)士并對(duì)其查對(duì)。 3醫(yī)囑的相應(yīng)制度、規(guī)范 ①職能部門對(duì)（開具醫(yī)囑的相應(yīng)制度、規(guī)范，醫(yī)囑是否符合規(guī)范，有醫(yī)囑的復(fù)核、澄清、執(zhí)行醫(yī)囑的流程與相關(guān)環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人）檢查記錄。檢查要點(diǎn)：醫(yī)囑必須有醫(yī)師手寫簽名、醫(yī)囑在護(hù)士校隊(duì)后執(zhí)行。 3口頭醫(yī)囑制度執(zhí)行 ①職能部門對(duì)（緊急情況使用口頭醫(yī)囑制度、執(zhí)行流程，明確相關(guān)環(huán)節(jié)人員責(zé)任）檢查記錄。 檢查要點(diǎn)。口頭醫(yī)囑執(zhí)行條件、流程，執(zhí)行情況、相關(guān)環(huán)節(jié)人員負(fù)責(zé)。 3危急值管理 ①職能部門對(duì)（臨床危急值報(bào)告制度，包括報(bào)告的項(xiàng)目、內(nèi)容、流程和接收處置規(guī)范，以及各環(huán)節(jié)人員的責(zé)任）的檢查記錄、整改報(bào)告、處理意見(jiàn)。 檢查要點(diǎn)： 3手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備 ①職能部門對(duì)（對(duì)擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的要求與擇期手術(shù)審批、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑的條件，以及手術(shù)科室制訂手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作責(zé)任、與差錯(cuò)責(zé)任追究辦法、對(duì)執(zhí)行科室相關(guān)制度監(jiān)督檢查的記錄）檢查記錄。 檢查要點(diǎn)：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、評(píng)估，例如心、肺、輸血前常規(guī)等，簽 定手術(shù)同意書、完善術(shù)前討論、明確相應(yīng)資質(zhì)手術(shù)醫(yī)師，如有違反規(guī)章制度，給予處罰。 3手術(shù)安全、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程 ①職能部門對(duì)（手術(shù)科室手術(shù)安全、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程）檢查記錄。 檢查要點(diǎn)。手術(shù)前，一次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等；手術(shù)開始前，再次確認(rèn)患者、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等；患者離開手術(shù)室前，確認(rèn)患者、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表填寫情況。 臨床路徑與單病種的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) ①職能部門（對(duì)臨床路徑與單病種）的檢查記錄與實(shí)施效果評(píng)價(jià)報(bào)告。 檢查要點(diǎn)。臨床流進(jìn)流程的知曉率、執(zhí)行完成/變異退出情況、科室管理小組管理情況。 ①查看單病種質(zhì)量信息報(bào)表存檔資料，單病種質(zhì)量信息報(bào)表體現(xiàn)報(bào)送人簽名、職能部門負(fù)責(zé)人審核簽名。 第14頁(yè) 共1
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