二甲醫(yī)院評審的總結(jié)-資料下載頁
2024-10-28 17:33本頁面
【正文】 ，有教育評價。員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率 90,95%。傳染病處置流程知曉率≥95%?！捌桨册t(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率≥90%。二級綜合醫(yī)院指標參考值對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行培訓(xùn)，提高依從性；新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范；有傳染病患兒隔離護理措施。有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)。洗手正確率達 95%。有主動報告護理不良事件制度與激勵措施。護理人員對護理安全（不良）95%。ＣＴ檢查陽性率≥60% 大型Ｘ光機檢查陽性率≥50% 重癥醫(yī)學科床位占醫(yī)院總床位的≥5%,符合重癥評估標準的患者≥40% 急診人員各種搶救設(shè)備操作與技能考核合格率大于70，85，95%。平均住院日≤10天院內(nèi)急會診到位時間≤10 分鐘特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)模≤5，3，1%。繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率90%以上急救設(shè)備完好率100%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機制 醫(yī)囑、處方合格率≥95%。術(shù)前準備制度落實，執(zhí)行率≥95%。涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標記執(zhí)行率≥95% 手術(shù)核查手術(shù)風險評估執(zhí)行率≥95% 手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。手衛(wèi)生依從性≥60,70,95%。洗手正確率≥85，90，95%。甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例≤30%。腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100% B。手術(shù)離體組織送檢率100% 【A】。傳染病防治知識與技能考核合格率≥95%。不合理處方≤1%。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過50% B,30% 【A】住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。標本采集、運送規(guī)范，標本合格率≥95%。病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率達到100%?！白≡翰v首頁”各項信息的正確率≥98%。患者出院后，住院病歷在7個工作日之內(nèi)回歸病案科達≥90％。【B】 患者出院后，住院病歷在2個工作日之內(nèi)回歸病案科達≥９５％，在7個工作日內(nèi)回歸病案科100%?！続】臨檢常規(guī)項目≤30分鐘出報告。明確急診檢驗報告時間，臨檢項目≤30分鐘出報告，生化、免疫項目≤2小時出報告。平均住院日≤10天。評審前三年平均住院天數(shù)、患者住院等候時間呈逐年降低趨勢。如何應(yīng)對評審專家的文件審查。、準確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場。，當檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時間和空間補充說明。當檢查者有不同意見時，要虛心請教，并當面將其意見記錄表在筆記本上，同時表示謝意。二甲迎檢準備中對全院職工的要求 。（含醫(yī)院總值班）做好應(yīng)急考核和處理問題能力考核的準備。、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準時上班。、電話考核和模擬案例檢查的準備。第五篇：二甲醫(yī)院評審資料二甲醫(yī)院評審資料 一依法執(zhí)業(yè)管理 （醫(yī)院下發(fā)）（醫(yī)務(wù)人員資料證書復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科）：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 者不能單獨排班）。：統(tǒng)一購買、印刷？ ：統(tǒng)一購買、印刷？ 二．醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理 ：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》 （醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī) 章制度和崗位職責匯編》 （醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標準、各項通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等 、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度1．科室各級人員崗位職責、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責另建。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范 3．科室手術(shù)分級管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限） 1．醫(yī)療事故處理條例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編 2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護理部等科室下發(fā)的預(yù)案）：如1）、危急值報告制度及危急值記錄本 2）、科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級管理相關(guān)文件、科醫(yī)療知情同意制度 、事故登記本 9．差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科室2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進行根因分析、制定改進目標、措施及最終結(jié)果等。 2．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進情況記錄 、活動記錄 （制度、藥物及人員分級管理目錄等） （資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 3．成武縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項目管理資料 （風險預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）、新項目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi)生廳衛(wèi)生部批準的技術(shù)項目）(2)新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用管理辦法
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