【正文】 創(chuàng)面清潔，消毒的處理原則：A、％碘伏棉球由里向外消毒35cmB、對(duì)感染傷口則用O．5％碘伏棉球由外向里消毒皮膚，繼之用生理鹽水小棉球清除刨面膿液，最后用O．5％碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚1015傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定5更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶10整理用物5提 問20 10 10注：提問題目附后備選 主考教師簽名： 年 月 日傷口換藥提問答案供參考1．傷口換藥的目的? 檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，引流通暢、控制感染，以利傷口愈合。2．傷口換藥的適應(yīng)癥? 1)觀察和檢查傷口后需要更換敷料。 2)傷口拆線，松動(dòng)或拔除引流管后。 ． 3)傷口滲出，出血等液體濕透敷料或外源性液體污染敷料。 4)污染傷口、感染傷口、燒傷創(chuàng)面、腸造口、腸漏、慢性潰瘍，竇道等。3．遇到多個(gè)病人換藥時(shí)應(yīng)如何處理? 應(yīng)先處理無菌傷口，然后處理感染傷口，惡性腫瘤的傷口和需要消毒隔離的傷口應(yīng)放在最后換藥。4．傷口換藥時(shí)常用的藥物有哪些? 鹽水、3％雙氧水、0．02％高錳酸鉀、0．1％雷佛奴爾、攸鎖溶液、聚乙烯吡酮、碘液、抗生素類、1％2％苯氧乙醇溶液、10％大蒜素溶液、純石炭酸溶液、10％20％、硝酸銀溶液、油劑紗布、中藥類。5．換藥時(shí)遇到高出皮膚或不健康的肉芽組織如何處理?可用剪刀剪平，或用1％硝酸銀燒灼后再用生理鹽水中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷.切口拆線評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備10向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作 4切線時(shí)遵守操作原則(含取無菌物品方法)4體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位2用 物10換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布 10操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5囑患者取適當(dāng)體位，5取下切口上的敷料，用O．5％碘伏棉球在切口周圍皮膚由內(nèi)向外消毒10用接觸切口的攝子提起縫合線打結(jié)處，將埋在皮內(nèi)的線段．提出針眼之外少許處15在該處用線剪剪斷，快速拔出縫線，％碘伏消毒液15切口復(fù)蓋紗布，并膠布固定。5整理用物5提問20 l、10 10注：提問題目附后各選主考教師簽名： 年 月 日切口拆線提問答案供參考? 甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：愈合欠佳。如線頭周圍炎，血腫積液，紅腫，硬結(jié)等經(jīng)處理創(chuàng)口未化膿者：2．何謂二期縫合? 是指?jìng)诔跗谔幚砗?14天進(jìn)行縫合。3．延遲拆線指征： 1)嚴(yán)重貧血，輕度惡液質(zhì)者： 2)嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正； 3)老年患者及嬰幼兒： 4)咳嗽未控制,有腹水者的胸腹部創(chuàng)口，腹部創(chuàng)口應(yīng)延遲拆線； 5)低血漿蛋白者； 6)腹?jié)q或存在麻醉性腸梗阻等。4．試述手術(shù)切口縫線拆除的時(shí)間? 攀冀墅間應(yīng)根據(jù)切口的部位，局部血液供應(yīng)情況，病人年齡以及有無感染等來確定。 一般頭、面、頸部切口在術(shù)后45天拆線； 下腹、會(huì)陰部67天： 胸、上腹、背部、臀部79天 四肢1012天，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些 減張縫線14日，有時(shí)可采用間隔拆線，青少年可適當(dāng)縮短拆線時(shí)間，年老或營(yíng)養(yǎng)不良者可延遲些。5．傷口愈合的病理過程分幾期? 1)炎癥期：傷口被血凝塊充填滲出物滲出，損傷性炎癥反應(yīng)，一般4872小時(shí)高峰。 2)增殖期：傷后45天，毛細(xì)血管生成，或纖維細(xì)胞增殖，膠原纖維形成，創(chuàng)口具有一定的抗張能力。 3)塑形期：經(jīng)過增生，組織修復(fù)，形成纖維組織即疤痕組織。脊柱損傷搬運(yùn)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因用物準(zhǔn)備10木板或硬質(zhì)平板擔(dān)架3帆布兜或結(jié)實(shí)方巾3救護(hù)人員4人4操 作 程 序 與 步 驟70使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸放身旁15將布兜或方巾置病人腰骶臀部20一人托頭頸肩，一人托下肢，患者左右各一人抓起布兜四角15 4人同時(shí)用力平托病人移至木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架上，輕放病人15搬運(yùn)過程中不可彎屈病人脊柱5提問20 10 lO注:提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日脊椎損傷搬運(yùn)法提問答案供參考1．?dāng)⑹黾棺祿p傷患者搬運(yùn)注意事項(xiàng)? 1)用木板或門板搬運(yùn) 2)先使傷員兩下肢伸直兩上肢也伸直放身旁，木板放在傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上，或三人用手同時(shí)將傷員平直托至木板上。注意防止軀干扭轉(zhuǎn) 3)對(duì)頸椎損傷的病員，要有專人托頭部，使頭頸隨軀干一同滾動(dòng)，或由病員雙手托住頭部。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部 4)搬移到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。2．哪種方法搬運(yùn)是錯(cuò)誤的，為什么? 采用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法是錯(cuò)誤的，因?yàn)檫@些方法將增加脊柱的彎曲，加重脊柱或脊髓的損傷。(男病人)導(dǎo)尿術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因一 般準(zhǔn)備IO儀表、語言、舉止符合專業(yè)規(guī)范2向患者或家屬說明目的意義，取得配合2體位：平臥位，兩腿屈曲外展3用屏風(fēng)遮擋病人3用物10導(dǎo)尿包、無菌手套、無菌持物鉗、1：20碘伏、治療碗內(nèi)盛消毒棉球、紗布、鑷子5膠布、彎盤、治療巾、別針、引流袋3屏風(fēng)、便盆、剃刀、滑石粉2操作程序與步驟60 術(shù)者洗手，戴口罩、帽子5患者取平臥位，兩腿曲屈外展。脫去對(duì)側(cè)褲蓋于近側(cè)腿上，臀下墊治療巾5先各皮(需留置導(dǎo)尿管時(shí))清洗外陰，打開導(dǎo)尿包，按序準(zhǔn)備用物。lO消毒外陰原則：先由外消毒陰阜、陰囊、陰莖；左手持紗布包住陰莖，翻卷包皮，右手持無菌鉗夾碘伏棉球螺旋形消毒尿道外口、龜頭、冠狀溝，最后消毒陰莖、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)等周圍皮膚。15戴無菌手套，鋪洞巾。再次消毒，左手用紗布翻轉(zhuǎn)包皮并夾持陰莖，固定持無菌鉗夾碘伏棉球旋囀消毒尿道口包皮和冠狀溝．最后尿道口再加強(qiáng)消毒一次。10左手持陰莖與腹壁成60度角；分開尿道口，右手將導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕插入約1215cm后遇阻力，左手向下壓陰莖至水平位，(如為氣囊導(dǎo)尿管則插入35cm將尿液引入彎盤內(nèi)10導(dǎo)尿畢，拔導(dǎo)尿管，需留置者用膠布固定，整理用物，病人及床單 5提問20 l、10 10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日男性導(dǎo)尿術(shù)提問答案供參考l、導(dǎo)尿術(shù)的目的? 1)用于要求及時(shí)，準(zhǔn)確地計(jì)算尿量之危重病例(如休克、循環(huán)驟停、昏迷等)。 2)尿潴留病人； 3)探測(cè)尿道有無狹窄．測(cè)量殘余尿、膀胱容量，膀胱測(cè)壓以及注入造影劑或藥物等。導(dǎo)尿術(shù)的禁忌癥? 急性尿道炎，急性前列腺炎，急性副睪炎．導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)有哪些? 1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染： 2)操作應(yīng)輕巧，避免損傷尿道： 3)導(dǎo)尿管前端插入部位應(yīng)涂足夠的石蠟油； 4)導(dǎo)尿管管徑不宜過粗，男性成年人以F1418號(hào)為宜，女性可稍大。 5)對(duì)膀胱過度充盈的患者，導(dǎo)尿時(shí)尿液放出速度不能太快應(yīng)緩慢分次放出尿液，每次150200ml，反復(fù)多次直至將膀胱放空；如一次放出超過7001000ml就可能產(chǎn)生休克或膀胱出血。 為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定的角度可方便導(dǎo)尿管插入。對(duì)男性尿道狹窄病人應(yīng)如何置導(dǎo)尿管?選用新的質(zhì)較硬的導(dǎo)尿管，大小要合適，先從尿道注入2％利多卡因23ml后再插尿管，如果失敗改用金屬導(dǎo)尿管或尿道擴(kuò)張后再置導(dǎo)尿管。置胃管術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因一般準(zhǔn)備10核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡等并說明來意、取得合作5體位：平臥位或坐位5用物10胃液包、膠布、治療巾、棉箋、清水一碗5夾子、壓舌板、聽診器、容器、必要時(shí)需胃腸減壓器5操作程序與步驟60術(shù)者洗手，戴口罩、帽子5患者取半臥位，檢查鼻孔有否鼻中隔彎曲5清潔鼻腔，測(cè)量長(zhǎng)度(從發(fā)際至劍突)5潤(rùn)滑胃管前段，右手持鑷子夾住胃管前段沿一側(cè)鼻孔插和鼻腔_緩慢送入咽喉部時(shí)(1416鋤)囑病員‘作春咽動(dòng)作 15若病人嗆口咳或有阻力，稍拔出再插入，成人深度約4555cm左右接上針筒反抽，見有胃液抽出證實(shí)已到胃內(nèi)15膠布固定按需要接胃腸減壓器，若是術(shù)前準(zhǔn)備則將未端管口用紗布包好，夾子夾住備用10整理用物5提問20 l、10 10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日置胃管術(shù)提問答案供參考1．置胃管術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥? 適應(yīng)癥： 1)胃腸減壓：抽吸胃腸道的液、氣體。用于腸梗阻、胃幽門梗阻、食管、胃、腸道、膽道等腹腔內(nèi)或腹膜后手術(shù)。 2)管飼：昏迷、口腔、喉部和某些手歹譬后病人鼻胃管灌飼食物或藥物。 3)胃液分析 禁忌癥：嚴(yán)重食管靜脈曲張，腐蝕性胃炎,鼻腔阻塞，食管或賁門部狹窄，嚴(yán)重呼吸困難．2．置胃管術(shù)的注意事項(xiàng)? 1)操作應(yīng)輕柔、勿過猛，以免造成組織損傷。 2)做好口腔、鼻腔護(hù)理，清除分泌物或霧化吸入。 3)持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)保持通暢并記錄減壓量及其性質(zhì)。 4)老年人意識(shí)不清者避免誤入氣管。嚴(yán)重心臟疾病，心動(dòng)過緩者，應(yīng)注意迷走反射造成意外。 5)并發(fā)癥：鼻腔出血、炎癥，鼻咽部感染，聲音嘶啞，胃出血等。3． 胃管插入后抽不出胃液有哪些可能? 1)誤入氣管： 2)盤曲在口腔； 3)胃管阻塞。 4．如何判斷胃管是否在胃內(nèi)? 1)抽吸如有抽出胃液表示在胃內(nèi)； 2)從胃管內(nèi)注入少量空氣，置聽診器在上腹部，如有氣過水音，表示在胃內(nèi)。 3)胃管末端置清水碗內(nèi)，如呼吸有氣泡溢出，表示在氣管內(nèi)，應(yīng)重插。 5．如何估計(jì)不同年齡和體型的病人胃管插入深度? 從病人眉間(或發(fā)際)至劍突的長(zhǎng)度：即相當(dāng)從鼻孔至賁門的長(zhǎng)度。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)好幫手