【導讀】第二十三項氣管切開（呼吸機）病人吸痰技術(shù)操作考核要點及評分標準………………………

　　

【正文】 評 價 5 、規(guī)范 1 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 提 問 5 5 4 3 2 總 分 110 提問： 回答口服給藥應給患者的指導內(nèi)容？（ ） 口服給藥的注意事項 ？（ ） 28 十 一 、密閉式輸液技術(shù) （一） 目的 : 按照醫(yī) 囑正確地為患者實施輸液治療。 （二）實施要點 : (1)詢問、 了解患者的身體狀況。 (2)評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。 : (1)核對醫(yī)囑， 做好準備工作。 (2)攜用物至患者旁， 協(xié)助患者做好準備工作，取舒適體位。 (3)將藥液及輸液器備好待用， 選擇患者適宜的穿刺部位。 (4)穿刺部位下鋪墊巾，在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈。 (5)按無菌技術(shù)原則進行穿刺，成功后松止血帶，固定。 (6)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人 40～ 60滴 /分鐘，兒童 20～ 40滴 /分鐘。 (7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。 (8)觀察患者情況及有無輸液反應。 ： (1)告知患者所輸藥物。 (2)告知患者輸液中的注意事項。 （三）注意事項 ，應當注意保護和合理使用靜脈。 ，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針。 、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。 。 29 第十一項 密閉式輸液技術(shù)操作考核評分標準 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項 目 總分 評 分 細 則 評分等級 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護理要求 10 8 6 4 評估與指導 10 評估病人病情，病人自理、合作程度，正確選擇血管 了解藥物對血管的影響程度 評估環(huán)境對輸液有否影響 ．告知病人輸液方法、目的 針對具體需要進行指 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 操作前準備 5 洗手，戴口罩 備齊用物，放置合理 2 3 1 2 0 1 0 0 操 作 過 程 安全與 舒適 10 環(huán)境安靜、清潔，囑病人排尿后取舒適體位 認真核對醫(yī)囑、輸液卡 5 5 4 4 3 3 2 2 準 備 藥 液 16 檢查輸液器、藥液 取用輸液器、注射器、針頭，不污染 藥瓶（安瓿）處理消毒方法正確，不污染 抽藥、加藥劑量準確，方法正確 連接輸液器方法正確，不污 3 4 2 5 2 2 3 1 4 1 1 2 0 3 0 0 1 0 2 0 輸 液 40 核對并向病人解釋 選擇血管方法正確，尊重病人意愿 消毒皮膚范圍、方法正確 系止血帶部位適當 一次排氣成功，藥液無浪費（一次不成功為 D） 液面高度適宜 進針穩(wěn)準，一針見血（退針一次扣 2分） 及時“三松”（止血帶、調(diào)節(jié)器、拳） 正確固定針頭（牢固、美觀） 合理調(diào)節(jié)滴速 ,計算輸液時間 交待注意事項，再次核對 4 4 4 3 6 3 8 4 2 2 2 2 2 24 2 6 3 1 1 1 1 1 1 2 2 4 2 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 0 操 作 后 4 安置病人，整理輸 液車和床單位 用物處理正確，洗手，執(zhí)行簽字 2 2 1 1 0 0 0 0 評 價 5 操作正確，動作輕柔，點滴通暢 嚴格遵守無菌技術(shù)；嚴格查對制度 3 2 2 1 1 0 0 0 提 問 5 5 4 3 2 總 分 110 提問： 為患者進行密閉式輸液時應注意哪些問題 ? （ ） 2.、 一般情況下如何為患者調(diào)節(jié)輸液速度 ?（ ） 30 十 二 、密閉式靜脈輸血技術(shù) （一）目的 : ，改善血液循環(huán)。 ，糾正貧血。 種凝血因子、血小板，改善凝血功能。 ，補充抗體及白細胞，增加機體抵抗力。 （二）實施要點 ： (1)詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。 (2)評估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。 ： (1)核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。 (2)仔細核對配血報告單上的各項信息。 (3)輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無 誤方可實施輸血。 (4)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務人員共同核對患者姓名及血型。 (5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進行穿刺。 (6)根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。 (7)協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。 (8)再次核對血型，觀察患者有無輸血反應。 ： (1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。 (2)告知患者常見輸血反應的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護人員。 （三）注意事項 。 、加溫，避免血 液成分破壞引起不良反應。 ，在兩份血液之間輸入 %氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應。 ，觀察 15分鐘，無不良反應后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。 24 小時 。 31 第十二項 密閉式靜脈輸血技術(shù)操作考核評分標準 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項 目 總 分 評 分 細 則 評分等級 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護理要求 10 8 6 4 評估與指導 10 1．評估患者病情、輸血史及合作程度及血管情況 2．解釋、指導，取得患者配合。 5 5 4 4 3 3 2 2 操 作 前 10 1．洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理 2．醫(yī)囑核對，血袋包裝上 7項和血袋完整情況、血液質(zhì)量檢查無誤； 輸血前雙人三查七對 2 4 4 1 3 3 0 2 2 0 1 1 操 作 中 50 1．輸血前再次雙人核對 2．患者體位擺 放正確 3．操作順序正確 4．按照無菌技術(shù)原則穿刺 5．合理調(diào)節(jié)輸血速度 6．患者安全舒適 7．注意觀察有無輸血反應，并及時告知醫(yī)師 8．輸血后核對 5 5 5 10 10 5 5 5 4 4 4 8 8 4 4 4 3 3 3 6 6 3 3 3 2 2 2 4 4 2 2 2 操 作 后 10 1．處理用物方法正確 2．不良反應告知，輸血袋用后低溫保存 24小時 3．操作結(jié)束洗手、記錄 3 5 2 2 4 1 1 3 0 0 2 0 評 價 10 操作熟練、無菌、按要求核對 5 4 3 2 穿刺部位正確、滴速適宜，符合醫(yī)囑要求 5 4 3 2 提 問 5 5 4 3 2 合 計 110 提問： 輸血前應核對哪些項目？（ ） 輸血的注意事項有哪些，核對不能發(fā)出的血包括哪些 ?（ ） 32 十 三 、靜脈留置針技術(shù) （一）目的 : 為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。 （二）實施要點 : (1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。 (2)評估患者局部皮膚及血管情況。 ： (1)核對醫(yī) 囑 ,做好準備。 （ 2） 攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準備， 取舒適體位。 (3)選擇患者適宜的穿刺部位進行穿刺 , 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定（安全留置針省略部分步驟）。 (4)將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。 (5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。 (6)在無菌透明膜上注明穿刺日期。 (7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。 (8)觀察患者情況。 (9)封管時消毒肝素帽或者正壓接頭，用 510毫升肝素鹽水正壓封管。 ： (1)向患者解釋使用靜脈留置針目的 和作用。 (2)告知患者注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。 （三）注意事項 ，也要記錄當時穿刺日期。 。 、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導管，給予處理。 33 第十三項 靜脈留置針技術(shù) 操作考核評分標準 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項 目 總 分 評 分 細 則 評 分 等 級 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護理要求 10 8 6 4 評估與指導 10 1．觀察患者病情變化、了解穿刺局部皮膚及血管情況 2．解釋靜脈留置針目的、方法、體位等，并結(jié)合情況予以指導 5 5 4 4 3 3 2 2 操作前準備 5 洗手、戴口罩 備齊用物，放置合理 3 2 2 1 1 0 0 0 操 作 過 程 安全與 舒 適 5 為患者選擇舒適的穿刺體位 核對醫(yī)囑、輸液卡 3 2 2 1 1 0 0 0 操 作 中 50 1．再次核對并向患者解釋 2．消毒方法正確 ,選擇血管恰當 3．使用靜脈留置針芯方法正確、節(jié)力 4．抽出針芯方法正確 5．輸液器與肝素帽連接正確 6．無菌透明膜固定牢固、舒適，注明穿刺日期和時間 7．調(diào)節(jié)滴速，再次核對 8．協(xié)助 患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及處 5 10 10 5 5 5 5 5 4 8 8 4 4 4 3 4 3 6 6 3 3 3 2 3 2 4 4 2 2 2 1 2 操 作 后 10 整理用物，處理方法正確 洗手，記錄執(zhí)行情況 向患者講解自我保護的基本知識（不按揉、防進水） 3 3 4 2 2 3 1 1 2 0 0 1 評 價 10 患者穿刺局部無腫脹、滲漏 為患者提供必要的自我防護知識 操作中嚴格遵守無菌操作與核對 3 3 4 2 2 3 1 1 2 0 0 1 提 問 5 5 4 3 2 總 分 110 提問： 患者行靜脈留置針的目的是什么？ 給患者行靜脈留置針的注意事項 是什么？ 34 十 四 、靜脈采血技術(shù) （一）目的 : 為患