【正文】 、腫，詢問患者有關情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導管，給予處理。 ： (1)向患者解釋使用靜脈留置針目的 和作用。 (6)在無菌透明膜上注明穿刺日期。 （ 2） 攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準備， 取舒適體位。 5 5 4 4 3 3 2 2 操 作 前 10 1．洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理 2．醫(yī)囑核對，血袋包裝上 7項和血袋完整情況、血液質量檢查無誤； 輸血前雙人三查七對 2 4 4 1 3 3 0 2 2 0 1 1 操 作 中 50 1．輸血前再次雙人核對 2．患者體位擺 放正確 3．操作順序正確 4．按照無菌技術原則穿刺 5．合理調節(jié)輸血速度 6．患者安全舒適 7．注意觀察有無輸血反應，并及時告知醫(yī)師 8．輸血后核對 5 5 5 10 10 5 5 5 4 4 4 8 8 4 4 4 3 3 3 6 6 3 3 3 2 2 2 4 4 2 2 2 操 作 后 10 1．處理用物方法正確 2．不良反應告知，輸血袋用后低溫保存 24小時 3．操作結束洗手、記錄 3 5 2 2 4 1 1 3 0 0 2 0 評 價 10 操作熟練、無菌、按要求核對 5 4 3 2 穿刺部位正確、滴速適宜，符合醫(yī)囑要求 5 4 3 2 提 問 5 5 4 3 2 合 計 110 提問： 輸血前應核對哪些項目？（ ） 輸血的注意事項有哪些，核對不能發(fā)出的血包括哪些 ?（ ） 32 十 三 、靜脈留置針技術 （一）目的 : 為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。 ，在兩份血液之間輸入 %氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應。 ： (1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。 (5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術原則進行穿刺。 ： (1)核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。 種凝血因子、血小板，改善凝血功能。 、病情、藥物性質調節(jié)滴速。 ： (1)告知患者所輸藥物。 (5)按無菌技術原則進行穿刺，成功后松止血帶，固定。 : (1)核對醫(yī)囑， 做好準備工作。 27 第十項 口服給藥技術操作考核評分標準 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項 目 總 分 評 分 細 則 評 分 等 級 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護理要求 10 8 6 4 評估與指 導 10 1． 詢問、了解患者藥物過敏史、身體狀，觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況 2．解釋、指導，取得患者配合 5 5 4 4 3 3 2 2 操作前準備 10 、戴口罩 2 6 2 1 4 1 0 2 0 0 0 0 操 作 過 程 安全與 舒適 10 ,藥品放置合理 。 (2)告知患者特殊藥物服用的注意事項。 (3)協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時，應當將藥物研碎溶解后由胃管注入。 （二）實施要點 : (1)詢問、了解患者的身體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。 （三）注意事項 。 (3)打開霧化開關，調節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。 、治療患者發(fā)生呼吸道感染。 （三）注意事項 １ .嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 (4)區(qū)分傷口類型并采取相應的換藥方法。 (2)觀察、了解傷口局部情況 。 觀察、評估患者吸氧效果。 (4)告知患者有關用氧安全的知識。 (5)檢查導管是否通暢，然后將鼻導管輕輕插入患者鼻孔，并進行固定。 : (1)核對醫(yī)囑，做好準備。 19 第六項 女病人導尿技術操作考核評分標準 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項 目 總分 評 分 細 則 評分等級 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護 理要求 10 8 6 4 評估與指導 10 、膀胱充盈度、會陰部皮膚、粘膜情況 、合作程度、耐受力及心理反應 、方法，語言規(guī)范 2 2 3 3 1 1 2 2 0 0 1 1 0 0 0 0 操作前準備 4 ，戴口罩 2. 備齊用物，放置合理 ，在插管過程中協(xié)調配合 1 1 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 操 作 過 程 安全與 舒適 10 、清潔；（關門窗、圍 屏風） ，保護病人隱私，注意心理反應 、注意保暖 2 4 4 1 3 3 0 2 2 0 1 1 導 尿 56 ，符合力學原理 ；（墊） ，再次清潔雙手 ，放置合理 ，物品不污染 ，不污染 ，不污染 、尿道口方法正確（一手分開固定一手消毒） 管深度、尿液及引流情況 2 1 5 3 4 4 6 6 10 8 5 2 1 0 4 2 3 3 5 5 8 6 4 1 0 0 3 1 2 2 4 4 6 4 3 0 0 0 2 0 1 1 3 3 4 2 2 0 操 作 后 5 /床單位，恢復舒適臥位 ，洗手后記錄并執(zhí)行簽字 3 2 2 1 1 0 0 0 評價 5 關愛病人、保護隱私 嚴格遵守無菌技術 操作及查對制度 2 3 1 2 0 0 0 0 提問 5 5 4 3 2 總分 110 提問： 1．回答 導尿的目的。 （三）注意事項 患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。 (2)指導患者在留置尿管期間保證充足入量，預防發(fā)生感染和結石。 (2)攜用物至患者旁， 關閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準備。 、壓力及殘余尿量 , 向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。 、盆腔器官手術中持續(xù)排空膀胱，避免術中誤傷。 17 第五項 鼻飼技術操作考核評分標準 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項 目 總分 評 分 細 則 評 分 等 級 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護理要求 10 8 6 4 評估與指導 10 1．了解病人病情、鼻腔情況及合作程度 傾聽病人的需要和反應 2． 解釋、指導，取得患者的配合 5 5 4 4 3 3 2 2 操作前準備 5 備齊用物，放置合理 洗手，戴口罩 3 2 2 1 1 0 0 0 操 作 過 程 安全與 舒 適 10 環(huán)境安靜、清潔 病人體位舒適，讓病人放松、配合 核查有無不安全隱患。 ，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃潴留，胃內容物超過150毫升時，應當通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。 (3)指導患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。 （ 6)選擇合適位置固定胃管。 (2)根據(jù)醫(yī)囑準備鼻飼液。 （二）實施要點 ： (1) 詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經歷。 擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內。 (2)指導患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。 ： (1)準備用物， 根據(jù)患者病情選擇口腔護理溶液。 ，提供病情變化的信息。 若 衣袖過緊或者太多時，應當脫掉衣服，以免影響測量結果。 (2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者或 者家屬學會正確測量血壓的方法。 (5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。 ： (1)檢查血壓計。 及嬰兒 應當測量 1分鐘。 操作要點： (1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量 30秒。 ，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量 1分鐘。 (3)一般患者可以測量 30秒，脈搏異常的患者，測量 1分鐘，核實后，報告醫(yī)師。 （二）實施要點 ： (1)詢問、了解患者的身體狀況。 ，應當立即清除口腔內玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。 （三）注意事項 、意識不清或者不合作的患者測體溫時，護理人員應當守候在患者身旁。用消毒紗布擦拭體溫計。 (3)測腋溫時應當擦干腋下的汗液，將體溫計 水銀端 放于患者腋 窩深處并 緊 皮膚，防止脫落。 （二）實施要點 ： (1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。 。 ，用無菌鉗取出 1塊治療巾，放于治療盤內。 ，記錄開啟的日期、時間，有效使用 時間為 24小時。 。 。 ，先倒少量溶液于彎盤內，再由原處倒所需液量于無菌容器內，蓋好治療巾。 取用無菌溶液法 （一）目的 :保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。 ，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。 （二） 實施要點 。 ，應當連同容器一起搬移到 物品旁使用。 ，取出鑷子罐置于治療臺面上。 （ ） 回答一般洗手的注意事項。 、刷子等，應當放到指定的容器中，一用一消毒。 (3)取適量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，用無菌巾擦干。 。 ，毛巾應當一用一消毒。 (2)流動水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾 /毛巾徹底擦干，或者用干手機干燥雙手。 (5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 （二）實施要點 ： (1)直接接觸患者前后。 (2)無菌操作前后。 (6)處理污染物品后。 (3)如水龍頭為手擰 式開關，則應采用防止手部再污染的方法關閉水龍頭。 、體液等物質明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 （二）實施要點 ：進行外科手術或者其他按外科手術洗手要求的操作之前。 (4)取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下 1/3，至消毒劑干燥。 。（ ） 7 二、無菌技術 無菌持物鉗的使用法 （一）目的 ： 取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。 ，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內。 。 ,檢查有無破損、潮濕及其有效期。 （三）注意事項 ，戴手套的手不可觸及 未戴手套的手或者另一手套的里面。 （二）實施要點 。 ，消毒瓶塞邊緣。 無菌容器使用法 （一）目的 :保持已經滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。 ,應當托住底部。 鋪無菌盤法 （一） 目的 :將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實施治療時使用。 ，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內，上層向遠端呈扇形折疊，開口邊向外。 、時間，無菌盤有效期為 4小時。 (2)評估患者適宜的測溫方法。測量 5— 10分鐘后取出。 (6)讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。 ，應當推遲 30分鐘測量。若病情允許，服富含纖維食物以促進汞的排泄。 (2)向患者講解測量脈搏的目的，取得