【正文】 33 第十三項(xiàng) 靜脈留置針技術(shù) 操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項(xiàng) 目 總 分 評(píng) 分 細(xì) 則 評(píng) 分 等 級(jí) 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語(yǔ)言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評(píng)估與指導(dǎo) 10 1．觀察患者病情變化、了解穿刺局部皮膚及血管情況 2．解釋靜脈留置針目的、方法、體位等，并結(jié)合情況予以指導(dǎo) 5 5 4 4 3 3 2 2 操作前準(zhǔn)備 5 洗手、戴口罩 備齊用物，放置合理 3 2 2 1 1 0 0 0 操 作 過 程 安全與 舒 適 5 為患者選擇舒適的穿刺體位 核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡 3 2 2 1 1 0 0 0 操 作 中 50 1．再次核對(duì)并向患者解釋 2．消毒方法正確 ,選擇血管恰當(dāng) 3．使用靜脈留置針芯方法正確、節(jié)力 4．抽出針芯方法正確 5．輸液器與肝素帽連接正確 6．無菌透明膜固定牢固、舒適，注明穿刺日期和時(shí)間 7．調(diào)節(jié)滴速，再次核對(duì) 8．協(xié)助 患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及處 5 10 10 5 5 5 5 5 4 8 8 4 4 4 3 4 3 6 6 3 3 3 2 3 2 4 4 2 2 2 1 2 操 作 后 10 整理用物，處理方法正確 洗手，記錄執(zhí)行情況 向患者講解自我保護(hù)的基本知識(shí)（不按揉、防進(jìn)水） 3 3 4 2 2 3 1 1 2 0 0 1 評(píng) 價(jià) 10 患者穿刺局部無腫脹、滲漏 為患者提供必要的自我防護(hù)知識(shí) 操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作與核對(duì) 3 3 4 2 2 3 1 1 2 0 0 1 提 問 5 5 4 3 2 總 分 110 提問： 患者行靜脈留置針的目的是什么？ 給患者行靜脈留置針的注意事項(xiàng) 是什么？ 34 十 四 、靜脈采血技術(shù) （一）目的 : 為患。 。 (2)告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。 (9)封管時(shí)消毒肝素帽或者正壓接頭，用 510毫升肝素鹽水正壓封管。 (7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。 (5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。 (3)選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺 , 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定（安全留置針省略部分步驟）。 ： (1)核對(duì)醫(yī) 囑 ,做好準(zhǔn)備。 （二）實(shí)施要點(diǎn) : (1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。 31 第十二項(xiàng) 密閉式靜脈輸血技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項(xiàng) 目 總 分 評(píng) 分 細(xì) 則 評(píng)分等級(jí) 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語(yǔ)言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評(píng)估與指導(dǎo) 10 1．評(píng)估患者病情、輸血史及合作程度及血管情況 2．解釋、指導(dǎo)，取得患者配合。 ，觀察 15分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。 、加溫，避免血 液成分破壞引起不良反應(yīng)。 (2)告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 (8)再次核對(duì)血型，觀察患者有無輸血反應(yīng)。 (6)根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。 (4)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對(duì)患者姓名及血型。 (2)仔細(xì)核對(duì)配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息。 (2)評(píng)估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。 ，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。 ，糾正貧血。 。 ，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。 (2)告知患者輸液中的注意事項(xiàng)。 (8)觀察患者情況及有無輸液反應(yīng)。 (6)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人 40～ 60滴 /分鐘，兒童 20～ 40滴 /分鐘。 (4)穿刺部位下鋪墊巾，在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈。 (2)攜用物至患者旁， 協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，取舒適體位。 (2)評(píng)估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。（如昏迷及精神異常等病人） 2 4 4 1 3 3 0 2 2 0 1 1 操 作 中 50 、有效期 2..取片劑劑量、方法正確 、方法正確 、方法正確 、方法正確 ,再兩人查對(duì) （三查七對(duì)） （老人、小兒、病重者、鼻飼者、不能自理者） 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 操 作 后 5 ,清潔藥盤 3 1 1 2 0 0 1 0 0 0 0 0 評(píng) 價(jià) 5 、規(guī)范 1 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 提 問 5 5 4 3 2 總 分 110 提問： 回答口服給藥應(yīng)給患者的指導(dǎo)內(nèi)容？（ ） 口服給藥的注意事項(xiàng) ？（ ） 28 十 一 、密閉式輸液技術(shù) （一） 目的 : 按照醫(yī) 囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。 ３ 、 對(duì)服用強(qiáng)心甙類藥物的患者 ,服藥前應(yīng)當(dāng)先測(cè)脈 搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于 60次 /分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，不可以服用。 （三）注意事項(xiàng) １ 、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 ： (1)告知患者所服的藥物、服用方法。 (4)若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。 (2)按規(guī)定時(shí)間送藥至患者旁，核對(duì)床號(hào)、姓名無誤后再發(fā)藥。 (2)觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。 25 第 九項(xiàng) 霧化吸入技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項(xiàng) 目 總分 評(píng) 分 細(xì) 則 評(píng)分等級(jí) 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語(yǔ)言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評(píng)估與指導(dǎo) 5 1．評(píng)估患者病情及合作程度 2． 解釋、指導(dǎo)，取得患者的配合 3 2 2 1 1 0 0 0 操作前準(zhǔn)備 5 洗手， 戴口罩 檢查儀器、備齊用物，放置合理 2 3 1 2 0 1 0 0 操 作 過 程 70 1．核對(duì)正確 2．正確配置藥物 3．患者體位擺放正確 4．操作程序正確 5．水槽內(nèi)有足夠的冷水 6．霧化操作方法正確 7．霧化時(shí)間正確 8．注意觀察患者病情變化，并及時(shí)告知醫(yī)師 9 9 9 9 9 9 7 9 7 7 7 7 7 7 5 7 5 5 5 5 5 5 3 5 3 3 3 3 3 3 1 3 操 作 后 5 處理用物方法正確 操作結(jié)束洗手、簽字 3 2 2 1 1 0 0 0 評(píng) 價(jià) 5 操作順序正確、熟練 正確指導(dǎo)患者霧化吸入和排痰 2 3 1 2 0 1 0 0 提 問 5 5 4 3 2 總 分 110 提問： 霧化吸入的目的是什么 ? （ ） 如何指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的霧化吸入 ?（ ） 26 十、口服給藥法 （一）目的 ： 按照醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。 60℃時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸餾水。 (2)告知患者如有不適時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 (4) 掌握正確的霧化方法和時(shí)間。 (2)攜物品至患者旁 ,幫助患者取合適體位。 （二）實(shí)施要點(diǎn) : 詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸 入的目的，取得患者合作。 ，改善通氣功能。 ，不可固定太緊，包扎肢體時(shí)應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)靜脈回流 。 (2)告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料 潮濕時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。 (5)正確處理傷口并固定。 (3)正確暴露傷口。 : (1)核對(duì)醫(yī)囑。 （二）實(shí)施要點(diǎn) : (1)詢問、了解患者的身體狀況。 21 第七項(xiàng) 鼻塞（鼻導(dǎo)管）吸氧技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項(xiàng) 目 總分 評(píng) 分 細(xì) 則 評(píng)分等級(jí) 得 分及扣分依據(jù) A B C D 儀表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語(yǔ)言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評(píng)估與指導(dǎo) 10 了解病情、意識(shí) 及缺氧程度，鼻腔內(nèi)狀況 觀察病人合作程度及心理反應(yīng) 解釋吸氧目的、配合方法 結(jié)合病人實(shí)際情況給予指導(dǎo) 3 2 2 3 2 1 1 2 1 0 0 1 0 0 0 0 操作前準(zhǔn)備 10 （ 1）按需要備齊物品，順序放置，檢查濕化瓶與導(dǎo)管的連接是否通暢 （ 2） 洗手，戴口罩 5 5 4 4 3 3 2 2 操 作 過 程 安全與 舒適 10 檢查用氧安全（漏氣、明火、有污染） 病人體位舒適，環(huán)境清潔，告知四防 6 4 5 3 4 2 3 1 吸 氧 30 檢查、清潔鼻腔，連接鼻塞（鼻導(dǎo) 管）并試通暢 按需要正確調(diào)節(jié)氧氣流量 插鼻塞（鼻導(dǎo)管）方法正確 鼻塞（鼻導(dǎo)管）插入深度合適 導(dǎo)管固定牢固，美觀 記錄用氧時(shí)間 操作步驟正確（包括打開開關(guān)時(shí)操作順序） 5 4 5 5 4 2 5 4 3 4 4 3 1 4 3 2 3 3 2 0 3 2 1 2 2 1 0 2 停 止 吸 氧 20 取下鼻塞（鼻導(dǎo)管）方法正確 關(guān)閉氧氣順序正確 幫助病人清潔面部 記錄停氧時(shí)間 操作步驟正確（先撥管后關(guān)氧氣表） 4 5 3 2 6 3