【正文】 (常后嬋 劉沛珍 ) 57 氣囊尿管導(dǎo)尿操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 考生姓名 所在 科室 主考老師 考核日期 項(xiàng) 目 項(xiàng)目得分 扣分細(xì)則 實(shí)扣分 備注 操作前 操作者儀態(tài) 5 著裝不規(guī)范 一 3 未洗手 一 2 評(píng)估 7 未評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、膀胱充盈狀態(tài)、合作程度、自理能力 各一 l 未解釋 一 2 用物準(zhǔn)備 4 少一件、放置亂 各一 1 環(huán)境準(zhǔn)備 3 未調(diào)室溫、未關(guān)門窗、未遮擋患者 各一 l 操作過程 安全、舒適 6 未注意患者安全、保暖 各一 2 未協(xié)助患者 取合適體位 一 2 初步消毒會(huì)陰 8 脫褲方法錯(cuò)誤、未墊單 各一 l 方法不當(dāng)、來回擦洗、順序不對(duì) 各一 2 開導(dǎo)尿包 14 未檢查有效期 一 2 開包方法不正確，位置不當(dāng) 各一 2 倒液時(shí)污染、污染手套未更換 各一 2 孔巾未對(duì)準(zhǔn)尿道口，未潤滑尿管 各一 2 消毒尿道口 8 小陰唇未固定好、消毒后移開左手 各一 2 方法、順序不對(duì) 各一 2 插管接袋 10 手法不正確、深度不對(duì)、錯(cuò)插陰道 各一 2 注水后未輕拉尿管、接引流袋錯(cuò)誤 各一 2 拔尿管 10 未評(píng)估患者病情、膀胱充盈狀態(tài) 各一 l 自理能力、合作程度、未解釋 各一 1 未抽出氣囊水、拔管動(dòng)作粗暴 各一 2 未交代注意事項(xiàng) 一 l 整理 10 未整理床單位 一 2 未協(xié)助患者取舒適體位 一 2 污物亂放、遺留用物在病房 各一 l 未分類放置、未洗手 各一 1 一項(xiàng)未記錄 各一 1 評(píng)價(jià) 態(tài)度 溝通 4 溝通技巧欠佳 一 2 態(tài)度不認(rèn)真 一 2 整體性 計(jì)劃性 操作時(shí)間 20min 6 整體性欠佳 一 2 無計(jì)劃性 一 2 超時(shí) 一 2 相關(guān)知識(shí) 5 相關(guān)知識(shí)不熟悉。 2．小兒尿管氣囊注水約 5ml。 (常后嬋 劉沛珍 ) 52 鼻飼操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期 項(xiàng) 目 項(xiàng)目得分 扣分細(xì)則 實(shí)扣分 備注 操作前 操作者儀態(tài) 5 著裝不規(guī)范 一 3 未洗手 一 2 評(píng)估 6 未評(píng)估患者病情、合作程度 各一 l 未評(píng)估意識(shí)狀態(tài) 一 l 未解釋、未問二便 各一 l 核對(duì)醫(yī)囑 2 未核對(duì) 一 2 用物準(zhǔn)備 8 少一件 各一 1 放置亂、鼻飼液溫度不合適 各一 2 操作過程 安全、舒適 4 未注意患者安全 一 2 未協(xié)助患者取合適體位 一 2 檢查 12 頜下未墊單 一 l 未檢查鼻孔 、未清潔鼻孔 各一 2 未量長度 一 3 量長度不準(zhǔn)確、未潤滑管 各一 2 插管 15 管到口咽部時(shí)未囑吞咽 一 2 插入不順暢、未檢查口腔 各一 2 嗆咳、紫紺未采取措施 各一 3 方法不對(duì)、未判斷或方法不對(duì) 各一 3 固定不牢 一 2 鼻飼 15 未回抽胃液、未試溫度 各一 2 回抽方法不對(duì)、速度過快 各一 2 鼻飼完畢未沖洗 一 l 未包扎管 El、未固定 各一 2 未交代注意事項(xiàng) 一 2 拔管 8 拔管前未解釋 一 1 拔管動(dòng) 作粗暴 一 2 胃管末端未反折 一 2 未助漱口 一 1 未交待注意事項(xiàng) 一 2 整理 10 未整理床單位 一 2 未協(xié)助患者取舒適休化 一 2 污物亂放、遺留用物在病房 各一 1 未分類放置、未洗下 各一 1 一項(xiàng)未記錄 各一 1 評(píng)價(jià) 態(tài)度 溝通 4 溝通技巧欠佳 一 2 態(tài)度不認(rèn)真 一 2 整體性 計(jì)劃性 操作時(shí)間 20min 6 整體性欠佳 一 2 無計(jì)劃性 一 2 超時(shí) 2 53 相關(guān)知識(shí) 5 相關(guān)知識(shí)不熟悉 5 總分 100 累計(jì) 實(shí)得分 54 氣囊尿管導(dǎo)尿操作流程 準(zhǔn)備 操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，洗手 評(píng)估：患者病情、意識(shí)狀態(tài)、膀胱充盈狀態(tài)、合作 程度、自理能力、解釋 用物準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包、尿管、手套 2 雙、治療碗 2 個(gè)、彎盤 l 個(gè)、血管鉗 1 個(gè)、 ％新潔爾滅棉球、 20ml 注射器 1 個(gè)、注射用水 20ml、尿袋、持物鉗、碘附、治療巾、小膠單、便盆、尿布、別針 環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，關(guān)門窗，遮擋患者 消毒會(huì)陰 協(xié)助患者取合適體位，脫褲墊單 放彎盤及治療碗于患者兩腿間 左手戴手套、清潔陰阜→會(huì)陰 (自上而下，由 外向內(nèi) ) 女：大小陰唇之間的溝處 → 小陰唇 → 尿道口 → 陰道口 → 肛門 男：前 6 個(gè)棉球同上，第 7~l2 個(gè)分別洗尿道口至根部 → 陰囊雙側(cè)→ 水平面 → 尿道口至根部 整理用物、脫手套 開導(dǎo)尿包 檢查有效期、放導(dǎo)尿包于兩腿間打開 倒碘附于小藥杯中，放尿管于導(dǎo)尿包中 戴手套，鋪孔巾 潤滑尿管 消毒尿道口 由內(nèi)向外，每個(gè)棉球只用 1次 55 女：尿道口→對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口 男：尿道口環(huán)繞至根部 4次 插尿管 女：插尿管 4~6cm，見尿后再進(jìn) 5cm 男：提起陰莖貼近腹壁成 60176。 4．拔管余 l4cm左右，囑患者屏氣，快速拔管。 2．鼻飼液溫度 38℃ ～ 40℃ ，每次用量不超過 200ml。 6．做好個(gè)人防護(hù)。 4．記錄吸痰次數(shù)，吸出物的性質(zhì)、量，呼吸改善的情況。 2．吸引順序：先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔、最后吸鼻腔。 (李秋屏 黃瑞英 ) 46 中心吸引裝置吸痰操作流程 準(zhǔn)備 操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩 評(píng)估：患者病情、意識(shí)、呼吸及痰液阻塞情況、口 腔、鼻腔情況、合作程度、心理 反應(yīng) 用物準(zhǔn)備：貯液瓶、無菌吸痰盅、無菌沖洗液、壓 力表、無菌連接管、無菌連接接頭、手電筒、聽診器、無菌手套、無菌吸痰管數(shù)根等、必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、醫(yī)療垃圾袋 (桶 ) 安裝、檢查、調(diào)壓 安裝貯液瓶裝置、連接吸引裝置及各連接管 檢查性能、電壓、各管連接情況 壓力：成人 ～ (300— 400mmHg) 兒童 ＜ (＜ 300mmHg) 吸痰 洗手 解釋并協(xié)助患者取合適體位 試吸：倒無菌溶液，戴手套，試吸引力、沖洗吸痰管 一手持吸痰管連接處，另一手夾持無菌管插入 口 腔咽部，先吸口咽部的分泌物，再吸深部分泌物 動(dòng)作輕柔，由深向上提拉吸痰管，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。 5．進(jìn)管時(shí)不可有負(fù)壓。 3．插入深度：經(jīng)鼻吸引約 20～ 25cm；經(jīng)口約 l4～ 16cm，經(jīng)鼻／口氣管插管、氣管切開者以插至導(dǎo)管內(nèi)口為宜。每次吸痰不超過 l5s 吸畢：脫手套、反套吸痰管、關(guān)閉開關(guān) 觀察 隨時(shí)擦凈面部分泌物 觀察患者的面色、呼吸是否改善、吸出物的性質(zhì)黏膜有無損傷 吸痰器的貯液瓶不可超過容量的 2／ 3 45 整理 整理床單位 協(xié)助患者取舒適體位 整理用物、分類放置 洗手 記錄 備注 1．氣管切開、氣管插管吸痰應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，吸痰盅 24 h 更換。 (鄺星馳 陳杰珠 ) 43 氧氣霧化吸入操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期 項(xiàng) 目 項(xiàng)目得分 扣分細(xì)則 實(shí)扣分 備注 操作前 操作者儀態(tài) 5 著裝不規(guī)范 一 3 未洗手 一 2 評(píng)估 6 未評(píng)估患者病情、藥物過敏史 各一 1 未評(píng)估自理能力、合作程度 各一 l 未解釋、未向二便 各一 l 核對(duì)醫(yī)囑 5 少對(duì)一項(xiàng) 各一 l 用物準(zhǔn)備 8 少一件 各一 1 放置亂 一 2 操作過程 裝氧氣表 12 方法不對(duì) 一 4 錯(cuò)接導(dǎo)管 一 4 漏氣 一 4 安全、舒適 4 未注意患者安全 一 2 未協(xié)助患者取合適體位 一 2 漱口 9 未鋪巾 一 3 未置彎盤 一 3 未按病情需要指導(dǎo)患者漱口 一 3 給藥 10 氧流量不對(duì)、霧化時(shí)間不夠 各一 5 交代注意事項(xiàng) 16 未指導(dǎo)吸人方法 一 4 未交代吸入 時(shí)間 一 4 吸人完畢未拍背 (按病情需要 ) 一 4 未指導(dǎo)有效咳嗽 (按病情需要 ) 一 4 整理 10 未整理床單位 一 2 未協(xié)助患者取舒適體位 一 2 污物亂放 一 l 遺留用物在病房 一 l 未分類放置 一 l 未洗手 一 l 一項(xiàng)未記錄 各一 1 評(píng)價(jià) 態(tài)度 溝通 4 態(tài)度不認(rèn)真 一 2 溝通技巧欠佳 一 2 整體性 計(jì)劃性 操作時(shí)間 10min 6 整體性欠佳 一 2 無計(jì)劃性 一 2 超時(shí) 一 2 相關(guān)知 識(shí) 5 相關(guān)知識(shí)不熟悉 一 5 總分 100 累計(jì) 實(shí)得分 44 電動(dòng)吸引器吸痰操作流程 準(zhǔn)備 操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩 評(píng)估：患者病情、意識(shí)、呼吸及痰液阻塞情況、口 腔、鼻腔氣管情況、合作程度、心理反應(yīng) 用物準(zhǔn)備：電源、電動(dòng)吸引器、無菌吸痰盅、無菌 連接管、無菌連接接頭、無菌手套、無菌吸痰管數(shù)根、手電筒、聽診器。 2．藥液量不超過霧化器型號(hào)規(guī)定的最大容量。 4．霧化器用后處理：用畢后將水槽內(nèi)的水倒掉、擦干；將霧化罐連接管浸泡于 500mg／ L消毒劑內(nèi) 1h，再?zèng)_凈，晾干備用。 2．連續(xù)使用，中間必須間歇 30min。 5．依據(jù)吸入氧流量分類：低流量給氧： 1～ 2 L／ min；中流量給氧： 2～4 L／ min；高流量給氧： 4～ 6 L／ min。 3．防止交叉感染，定期更換鼻導(dǎo)管、濕化瓶，濕化液采用無菌水。氧氣筒吸氧另備氧氣筒、氧氣表裝置 l套、扳手；中心吸氧另備中心吸氧裝置 1套 裝表 氧氣筒吸氧： (治療室裝表 )→ 開大開關(guān)吹塵 → 關(guān)大開關(guān) → 裝表旋緊 →接濕化瓶 → 接氧氣連接管 → 開大開關(guān) → 開小開關(guān)檢查有無漏氣 → 關(guān)小開關(guān) 中心吸氧： (床頭設(shè)備帶裝表 )→ 打開流量表開關(guān) → 檢查有無漏氣 → 關(guān)開關(guān) 給氧 查對(duì)患者，協(xié)助取舒適體位 清潔鼻孔→ 接氧管 → 開小開關(guān) → 調(diào)節(jié)流量 → 查 通暢→給氧 單鼻導(dǎo)管蘸水，輕插入鼻腔約自鼻尖至耳垂的 2／ 3長度 雙鼻導(dǎo)管固定的兩種方法：繞到枕骨后固定繞過雙 耳廓到頸前固定 交代注意事項(xiàng) 交代注意事項(xiàng) 記錄吸氧開始時(shí)間 停氧氣 根據(jù)醫(yī)囑評(píng)估患者病情、缺氧改善程度 氧氣筒吸氧：取下鼻導(dǎo)管→關(guān)小開關(guān)→擦凈臉部→ 分離氧導(dǎo)管 → 關(guān)大 36 開關(guān) → 開小開關(guān)，放余氧 → 關(guān)小開關(guān) → 卸氧表裝 → 置 →濕化瓶消毒 中心吸氧：取下鼻導(dǎo)管→關(guān)流量表開關(guān)→擦凈臉 部 → 分離氧管 → 卸下氧表裝置 → 濕化瓶消毒 記錄停氧時(shí)間 整理 整理床單位 協(xié)助患者取舒適體位 整理用物、分類放置 洗手 記錄 備注 1．環(huán)境安全包括：防火、防油、防熱、防震。 4．熱水袋用完倒空熱水、倒掛晾干，吹入少最空氣，扎緊袋口備用；布套送洗。 2．用于治療不超過 30rain，用于保暖，可持續(xù)，并及時(shí)更換熱水。 5．高熱降溫置冰袋于前額、頭頂或體表大血管流經(jīng)處；扁桃體摘除術(shù)后將冰袋置于頸前頜下。 3．記錄使用部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)；降溫后的體溫繪制在體溫單上。 (王育珊 黃紅友 ) 28 T、 P、 R、 Bp 測量及記錄操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期 項(xiàng) 目 項(xiàng)目得分 扣分細(xì)則 實(shí)扣分 備注 操作前 操作者儀態(tài) 5 著裝不規(guī)范 一 3 未洗手 一