【正文】 現(xiàn)有： 1)抑制呼吸，加重C02潴留： 2)肺氧中毒：吸入60％以上高濃度氧12天后，可造成肺損傷，出現(xiàn)肺氧中毒。 8)給氧過(guò)程中病員需服藥或進(jìn)食時(shí)，應(yīng)暫停吸氧。 6)氧氣筒內(nèi)氧不可用盡，要留5公斤／平方厘米，以免雜質(zhì)進(jìn)入筒內(nèi)，再充氣時(shí)發(fā)生爆炸。 4)經(jīng)常觀察，導(dǎo)管有否脫出、堵塞。 2)長(zhǎng)期用氧，1224小時(shí)更換導(dǎo)管一次，同時(shí)更換另一側(cè)鼻腔。 5)其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。 3)彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化、肺水腫等。氧氣吸入法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因用物10氧氣筒、流量表、吸氧管、膠布、棉箋、彎盤(pán)、一碗開(kāi)水5濕化瓶?jī)?nèi)裝蒸餾水1／22／3滿度、導(dǎo)管、板手、別針、紗布、吸氧記錄單、筆5操作程序與步驟70一、裝流量表：開(kāi)總開(kāi)關(guān)→關(guān)總開(kāi)關(guān)→接流量表→接濕化瓶→開(kāi)總開(kāi)關(guān)→查流量表→關(guān)流量表開(kāi)關(guān)15二、操作步驟將氧氣筒推至床旁，用物帶入病室，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、并說(shuō)明來(lái)意5備膠布，檢查并清潔兩側(cè)鼻腔， 接鼻導(dǎo)管，開(kāi)流量表，查導(dǎo)管是否通暢，調(diào)節(jié)流量．測(cè)量插管長(zhǎng)度(鼻尖至耳垂的2／3)15帶氧插鼻導(dǎo)管，從鼻孔輕輕插入，固定導(dǎo)管(用膠布和別針)記錄給氧時(shí)間15停氧時(shí)先取下導(dǎo)管，用紗布擦凈鼻腔周?chē)?，分離導(dǎo)管放入彎盤(pán)10關(guān)流量表→關(guān)總開(kāi)關(guān)→重開(kāi)流量表→放出余氣→關(guān)流量表6 記錄給氧總量及病情，整理用物4提問(wèn)20 l、8 8 4注：提問(wèn)題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日氧氣吸入法提問(wèn)答案供參考1．吸氧法的適應(yīng)癥： 1)通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病。 液面過(guò)低處理： 1)密閉式可捏緊下端橡膠管，同時(shí)擠壓上端橡膠管，迫使滴管內(nèi)氣體回輸液瓶，液體入滴管內(nèi)。此時(shí)可用手捏壓橡膠管，使針頭通暢或調(diào)整針頭位置或更換液體位置。3．靜脈注射常見(jiàn)的失敗原因? 1)針頭刺入過(guò)深，穿透下面血管壁； 2)針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下； 3)針刺太深，藥物注入深部組織，有痛感，但局部不一定隆起。 6)對(duì)小兒、昏迷不合作者，用夾板、繃帶固定，加強(qiáng)觀察。 ， 4)加強(qiáng)巡視有無(wú)反應(yīng)，觀察有無(wú)漏液，針頭脫出、阻塞，局部有無(wú)腫脹、疼痛，發(fā)生故障及時(shí)處理。 2)預(yù)防空氣進(jìn)入體內(nèi)(輸液前驅(qū)氣、輸液中及時(shí)加藥、輸液后及時(shí)拔針)。 5)輸入脫水劑達(dá)到利尿、消腫作用。 ‘ 3)輸入藥物達(dá)到治療目的。靜脈輸液法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因 準(zhǔn) 備 10核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排空尿液2查對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、有效期3體位：坐位或平臥位2穿刺部位：以前臂或下肢遠(yuǎn)端的體表靜脈為穿刺點(diǎn)，常用有貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、手背等處的淺靜脈3用 物 10注射盤(pán)：一次性輸液器、3％碘酊、75％酒精、棉簽、止血帶、膠布、彎盤(pán)、開(kāi)并器、無(wú)菌持物鉗、吊籃、鹽水架(必要時(shí)備夾板和繃帶)lO操作程序與步驟 60操作者洗手，戴口罩、帽子5檢查藥液，做好三查七對(duì)lO按正常消毒瓶口，插入輸液器5將用物帶入病室，對(duì)患者說(shuō)明來(lái)意5備膠布(或創(chuàng)口貼)，掛上輸液瓶并排氣5患者取平臥位，扎止血帶于穿刺點(diǎn)上6厘米處，按常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳 10再排氣后，左手固定皮膚，右手持針刺入靜脈，見(jiàn)回血，松止血帶，松拳，固定針頭，調(diào)節(jié)流速(一般4060滴/分，特殊者按病情)15整理用物5提 問(wèn) 20 l、8 8 34注：提問(wèn)題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日靜脈輸液法提問(wèn)答案供參考1．靜脈輸液的目的： 1)補(bǔ)充水分，維持和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿度的平衡。2．靜脈注射的注意點(diǎn)? 1)穿刺前耐心向病人解釋穿刺目的和可能給病人帶來(lái)的不適，以取得病人的信任和配合． 2)穿刺前認(rèn)真檢查穿刺用物． 3)穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇健康的皮膚，避開(kāi)感染或受損的皮膚區(qū)域，嚴(yán)格遵循無(wú) 菌原則和執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)． 4）穿刺操作過(guò)程中，要嚴(yán)防空氣進(jìn)入血管，以免形成空氣栓塞．3． 靜脈注射時(shí)，采集血液與注射藥物時(shí)操作上有何不同? 若為采集血液(標(biāo)本)，則在抽取預(yù)定血液量以后再松開(kāi)止血帶和松拳． 若為注射藥物，則先松開(kāi)止血帶和松拳后固定針頭，緩緩?fù)谱⑺幰骸? 3)用于周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)治療。 2)聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外三分之一處為注射部位。3．肌肉注射遇上反抽有回血時(shí)，如何處理? 應(yīng)迅速拔針，局部按壓片刻，換針筒及藥液重新穿刺。 4)注射時(shí)應(yīng)囑病人靜止不動(dòng)，肌肉放松，以免斷針；如萬(wàn)一斷針(折段 處多發(fā)生于根部)，應(yīng)絕對(duì)保持局部或肢體不動(dòng)，立刻將折斷之針拔 出。凡 針尖帶鉤或突鈍者不宜使用，彎針亦不可使用，以防斷針。2．肌肉注射的注意事項(xiàng)： 1)正確選擇注射點(diǎn)。 2)藥物對(duì)組織有刺激性，皮下注射吸收較慢且能引起局部疼痛及刺激者，如各種青霉素制劑等， 3)浮腫嚴(yán)重，皮下注射不易吸收者。 肌肉注射法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)日總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備15核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，并說(shuō)明來(lái)意4查對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、有效期4體位：坐位或側(cè)臥位3注射點(diǎn)選擇：臀大肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌4用 物10注射盤(pán)：％安爾碘、砂輪、無(wú)菌持物鉗、棉簽、藥物按醫(yī)囑 操 作 程 序 與 步 驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5按正規(guī)抽吸藥液后，針頭套入安瓿內(nèi)lO囑患者側(cè)臥位，取臂大肌…十字法，聯(lián)線法 ．10常規(guī)消毒皮膚，待干5排氣→用左手拇、食指拉平皮膚→右手持針(以握筆姿勢(shì))以中指固定針?biāo)╨O—3cm(小兒酌減) →左手回抽無(wú)回血固定針?biāo)ā⑺幰骸吙焖侔吾槨藓灠磯横樋住? 5)呼吸無(wú)或不規(guī)則呈抽泣樣逐漸緩慢繼而停止。 3)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失。6．患者心搏呼吸停止時(shí)的臨床表現(xiàn)有哪些? 1)突然意識(shí)喪失、昏迷。 4)出現(xiàn)自主呼吸。4．復(fù)蘇的有效指標(biāo)： 1)按壓時(shí)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓8Kpa 2)患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。 7)亦可用口對(duì)口呼吸專用面罩，或用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)代替口對(duì)口呼吸。 5)每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2。 3)吹氣時(shí)暫停按壓心臟。3．人工呼吸的注意事項(xiàng)： 1)口對(duì)口呼吸時(shí)可先墊上一層薄的織物，或?qū)Ｓ妹嬲帧? 3)凡有明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌癥等。2．現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的禁忌癥： 1)胸壁開(kāi)放性損傷。另一手交叉手上，借術(shù)者臂、肩和體重的力量lO有節(jié)奏地把胸骨向脊柱壓迫，按壓深度成人以45cm按壓頻率成人80100次/分，兒童120140次/分10比例：?jiǎn)稳耍p人操作均為按壓30次，吹氣2次(30：2)5動(dòng)作準(zhǔn)確無(wú)誤，操作連貫，用力適當(dāng)15提問(wèn)20 10 10注：提問(wèn)題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)提問(wèn)答案供參考： 1)呼吸驟停。 3)某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”如骨髓纖維化、骨髓有核細(xì)胞過(guò)度增生(慢性粒細(xì)胞白血病)。6．抽不出骨髓液有哪些可能? 1)穿刺部位不佳，未達(dá)到髓腔。 4)骨髓細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中桿核細(xì)胞和分葉核細(xì)胞之比大于血片細(xì)胞分類 中的桿核細(xì)胞之比。 2)抽出的骨髓液含有脂肪小粒。 6)如穿刺過(guò)程中，感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，穿不進(jìn)髓腔，提示可能是大理石骨病， 應(yīng)做骨骼X線檢查，不可強(qiáng)行操作，以防斷針。 4)抽吸液量如作為細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過(guò)多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷。 2)注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。2．骨髓穿刺的禁忌癥： 血友病者禁作骨髓穿刺，有出血傾向者，慎重操作。 5)判斷血液病療效。 3)部分腫瘤的協(xié)助診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞病等。骨髓穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備10向患者家屬說(shuō)明目的意義，簽協(xié)議書(shū)2核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2體位：仰臥位或側(cè)臥位2穿刺點(diǎn)選擇：①髂前上棘穿刺點(diǎn)位于髂前上棘后l2cm：②髂后上棘穿刺點(diǎn)位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨體(相當(dāng)?shù)?2肋間隙)；④腰椎棘突穿刺點(diǎn)位于腰椎棘突突出處(用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記)4用物10骨穿包、無(wú)菌手套、載玻片3 3％碘灑、75％酒精、棉簽、膠布、要時(shí)備酒精燈及火柴4 2％利多卡因，5ml注射器3搡作櫻序與步驟60術(shù)者洗手，戴口罩、帽子、無(wú)菌手套5按序準(zhǔn)備用物( cm處)3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉lO術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進(jìn)骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，當(dāng)穿刺針能固定在骨內(nèi)，表示已進(jìn)入骨髓腔15拔除針芯，接上干燥的lOml注射器，將骨髓液滴于載玻片上制成10片送檢10抽液畢，將針蕊重插入，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘，膠布固定10術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄5整理用物，填寫(xiě)檢驗(yàn)單并送檢2提問(wèn)201010注：提問(wèn)題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日骨髓穿刺術(shù)提問(wèn)答案參考1．骨髓穿刺的適應(yīng)癥： 1)各種類型的急、慢性白血病的確診。區(qū)別方法；用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血，如各管皆為均勻一致的血色。 ‘5．從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷?正常腦脊液無(wú)色透明。 3)鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。在后兩種情況，又必須進(jìn)行腦脊髓檢查時(shí)，可進(jìn)行小腦延髓池穿刺。3．腰椎穿刺的注意事項(xiàng)： 1)嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做CT、MRI和眼底檢查， 如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。 2)腦疝或疑有腦疝者。 c．椎管內(nèi)注射鹽水治療顱壓過(guò)低者。 c．確定有顱內(nèi)出血； d．CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無(wú)細(xì)菌、霉菌及癌細(xì)胞； e．了解蛛惻膜下腔有無(wú)阻塞； f．進(jìn)行氣腦造影和脊髓造影。腰椎穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)院 班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) 項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備15向患者家屬說(shuō)明目的意義，簽協(xié)議書(shū)3核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2體位：側(cè)臥硬板