基本操作技能測試項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)-文庫吧資料
2024-07-27 19:35本頁面
【正文】 診淺表淋巴結(jié)（6分） ③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（１分）。 ②方法和結(jié)果基本正確（2分）。 ①方法和結(jié)果正確正確（3分）。 ?。ㄗ箧i骨中線距胸骨中線為810cm） Ⅴ 56 34 23 ?、蚪纾╟m）間界（cm） 正常人心相對濁音界：右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。 (3) 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）： ?、谟医邕翟\，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）。 (2)心臟叩診順序正確（2分）：或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。 (1)叩診手法、姿勢正確（2分）： ?、蹓和醇胺刺矗海ǎ卜郑z查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重．（四）血壓 + 心臟視診 + 心臟叩診心臟視診（7分）為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。 (2)在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4分）： ?、蹤z查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）。 ②從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。（1分）。腹部觸診（7分） ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）， ②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）。） (1)腹部的體表標(biāo)志：（2分）肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示 腹部視診（7分） (3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）： 檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。 在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 ?、酆竺嬗|診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 ?、诩谞钕賯?cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。 (1)甲狀腺觸診手法正確（3分）： ?、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指和中指）指尖于環(huán)狀軟骨下方觸診峽部,從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊（1分）。 ?、陧樞蛘_：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。 ?、僖宰笾兄傅牡谝弧⒍?jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1．５分）。胸（肺）部叩診（7分） 能提到4～5項(xiàng)者滿分。 (1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）； (3) 被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。 (1)頸強(qiáng)直測試操作正確（3分）： 被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。 被檢查者仰臥，雙下肢稍屈曲并攏，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。 淺反射： 坐位檢查時(shí)，被檢者一側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)90度屈曲，對側(cè)被檢查肢駕于其上并自然懸垂）（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約135度左右），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。 (2)肱二頭肌反射（）檢查者一手推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 (1)跟腱（踝反射）（） 深、淺反射（7分） 注：考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。 (5)測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）； 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。 (4)聽診器胸件放置部位正確（1分）； 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。 (2)肘部置位正確（1分）； 關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。 血壓 + 深反射、淺反射 + 腦膜刺激征血壓（間接測量法）（6分） 體 格 檢 查 方 案 及評 分 標(biāo) 準(zhǔn)考試項(xiàng)目： 淺表淋巴結(jié) +胸部視診+胸（肺）部叩診血壓 + 深反射、淺反射 + 腦膜刺激征頸部 + 腹部視診 + 腹部觸診血壓 + 心臟視診 + 心臟叩診淺表淋巴結(jié) + 心臟觸診 + 心臟聽診外周血管檢查 + 錐體束病理反射 + 肝脾觸診淺表淋巴結(jié) + 腹部視診 + 腹部叩診頸部 + 胸部觸診 + 胸部聽診（兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推） 如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180毫米水柱或4050滴/分。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。 ①穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行 （5）腹穿的適應(yīng)癥與禁忌癥（2分） 腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。將腹水引入容器中記量并送檢。 ?、谝部芍苯佑?0ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。 ?、倏忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂
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