基本操作技能測試項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)-文庫吧
2025-06-29 19:35 本頁面
【正文】 中指分開大陰唇向上提固定、右手持鑷自上而下消毒，消毒2次，最后小棉球拭消尿道口。(男性病人自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒) （4分）8. 右手持導(dǎo)尿管,女性插入尿道6cm~8cm（男性將陰莖提起與腹壁成600角，插入15～20cm），見尿后再插入3cm~4cm，根據(jù)病人情況調(diào)整插入長度。血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，氣囊注水10cm~15ml，留尿標(biāo)本。（4分）9. 輕輕試?yán)瓕?dǎo)尿管稍有阻力，脫手套，固定導(dǎo)尿管在大腿內(nèi)側(cè)，接引流袋，移去用物。（1分）10. 協(xié)助病人穿褲子，整理床單位安置病人。觀察尿液的量，性質(zhì)并記錄，整理用物。（1分）11. 操作程序正確，體現(xiàn)人文關(guān)懷（保護(hù)病人隱私），導(dǎo)尿管無污染。（2分）吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）1. 用物準(zhǔn)備：電動(dòng)吸引器，治療盤內(nèi)放一次性吸痰管，彎盤、鑷子、紗布，（必要時(shí)備壓舌板、開口器、拉舌鉗、插板）。（1分）2. 戴帽子、口罩，洗手。（1分）3. 向病人(清醒者)或家屬（昏迷病人）解釋取得合作。（1分）4. 開動(dòng)吸引器，檢查吸引器功能（吸引管道通暢）。將壓力調(diào)至100mmHg~120mmHg(),最大量不超過200mmHg()。（2分）5. 患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，（1分）6. 連接吸痰管，試吸（檢查吸痰管通暢）（2分）7. 折疊導(dǎo)管末端（保證吸痰管內(nèi)無負(fù)壓），（2分）8. 將吸痰管由口頰部插至咽部時(shí)，在病人吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管。（也可從鼻腔插入，插入一定深度至咽部時(shí)），放開導(dǎo)管折疊處，開始吸痰。（4分）9. 從深處向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，每次吸痰時(shí)間15秒，每次用生理鹽水沖洗，防導(dǎo)管被痰液阻塞。（2分）10. 操作完畢，關(guān)吸引器電源開關(guān)。吸痰管及手套按規(guī)定處理。安置病人、整理用物。（2分）11. 操作程序正確，整個(gè)過程體現(xiàn)人文關(guān)懷。 （2分）胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分） (1)患者體位正確（2分）； 模擬人取坐位面向背椅騎跨在坐椅上，兩前臂交叉于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。 (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）； 穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。 (3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（3分）； 常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。 (4)穿刺操作正確（6分）； ?、倏忌宰笫质局概c中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，進(jìn)行抽液(3分)②抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（3分）。(5)術(shù)后處理及正確（2分）。 術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。(6)提問（4分）①首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。 ②胸膜反應(yīng)的診斷與處理 (2分) 腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分） (1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（2分）； 術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。 (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（4分）； 選擇適宜的穿刺點(diǎn)：（任選1個(gè)，位置正確可得2分） ?、僮笙赂鼓毰c髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈； ?、凇⒋颂師o重要器官且易愈合； ?、蹅?cè)臥位，在臍水平線與腋前線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺； ?、苌倭糠e液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。 (3)消毒、局麻操作正確（3分）： 常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 ?、俨僮髁鲿痴_（3分）。 ②操作流暢基本正確（2分）。 ③操作錯(cuò)誤（0分）。 (4)穿刺操作正確（9分）。 ?、倏忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（5分）。 ?、谝部芍苯佑?0ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。 ③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。 （5）腹穿的適應(yīng)癥與禁忌癥（2分） 腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分） (1)患者體位、姿勢正確（4分）： 模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。 (2)穿刺操作正確（14分）： ?、俅┐厅c(diǎn)選擇正確（3分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行 ?、诔Ｒ?guī)消毒皮膚正確（3分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 ?、鄞┴菡_（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。 ?、軠y壓與抽放液（3分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180毫米水柱或4050滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。 體 格 檢 查 方 案 及評 分 標(biāo) 準(zhǔn)考試項(xiàng)目： 淺表淋巴結(jié) +胸部視診+胸（肺）部叩診血壓 + 深反射、淺反射 + 腦膜刺激征頸部 + 腹部視診 + 腹部觸診血壓 + 心臟視診 + 心臟叩診淺表淋巴結(jié) + 心臟觸診 + 心臟聽診外周血管檢查 + 錐體束病理反射 + 肝脾觸診淺表淋巴結(jié) + 腹部視診 + 腹部叩診頸部 + 胸部觸診 + 胸部聽診（兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推） (一) 血壓 + 深反射、淺反射 + 腦膜刺激征血壓（間接測量法）（6分） (1)檢查血壓計(jì)（1分）； 關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。 (2)肘部置位正確（1分）； 肘部置于心臟同一水平。 (3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）； 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。160
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