基本操作技能測(cè)試項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2024-08-10 19:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 (4)聽診器胸件放置部位正確（1分）； 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。 (5)測(cè)量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）； 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。 注：考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。 深、淺反射（7分） 深反射： (1)跟腱（踝反射）（） 被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者一手推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 (2)肱二頭肌反射（） 檢查者以左手托扶被檢查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二頭肌腱上然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。 (3)膝反射（2分） 坐位檢查時(shí)，被檢者一側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)90度屈曲，對(duì)側(cè)被檢查肢駕于其上并自然懸垂）（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約135度左右），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。 淺反射： 腹壁反射（2分） 被檢查者仰臥，雙下肢稍屈曲并攏，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。 腦膜剌激征（7分） (1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（3分）： 被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。 (2)Kernig征測(cè)試操作正確（2分）： 被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。 (3)Brudzinski征測(cè)試操作正確（2分）： 被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。（二）淺表淋巴結(jié) +胸部視診+胸（肺）部叩診 胸部視診（7分） (1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）； 注：能指出上述全部?jī)?nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分。 (2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等（2分）； 能提到4～5項(xiàng)者滿分。2項(xiàng)者得1分，少于于3～4項(xiàng)者1分。 (3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。 能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。胸（肺）部叩診（7分） (1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分） ①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1．５分）。 ②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1．５分）。 (2)直接叩診手指方法正確（1分）： 檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指腹對(duì)被檢查者胸壁直接進(jìn)行拍擊了解不同部位的聲音改變。 (3)叩肺下界移動(dòng)度（3分）： ①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。 ?、诋?dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。 ?、勰苤v述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。 （三）頸部 + 腹部視診 + 腹部觸診頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分） (1)甲狀腺觸診手法正確（3分）： ①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指和中指）指尖于環(huán)狀軟骨下方觸診峽部,從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（1分）。 ?、诩谞钕賯?cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 ?、酆竺嬗|診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分， 如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。 (2)能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分） (3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）： 檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無(wú)偏移。 腹部視診（7分） (1)腹部的體表標(biāo)志：（2分）肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示 ①能講出6個(gè)體表標(biāo)志的1分，講出3～。 ②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分。 (2)視診方法正確（3分）： ?、俦粰z查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。 ?、跈z查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面呈切線方向觀察腹部細(xì)小征象（1分）。 ?、墼偬岣咭暰€自上而下視診全腹（1分）。） (3)能表述視診主要內(nèi)容（2分） ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），?、诤粑\(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）。）腹部觸診（7分） (1)淺部觸診手法、順序正確（3分）： ?、贆z查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。（1分）。 ?、趶淖笙赂归_始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。 ③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹
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