【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力 。 （二） 指導(dǎo)患者 向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類(lèi) ； 220 告知患者常見(jiàn)輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)， 出現(xiàn)不 適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員 。 （三）注意事項(xiàng) 輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可輸入 ； 血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞 ； 輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入 %氯化鈉溶液， 防止發(fā)生反應(yīng) ； 開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，觀察 15 分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至 要求速度 ； 輸血袋用后需低溫保存 24小時(shí) 。 七、無(wú)菌器械臺(tái)建立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分原因 得分 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 正規(guī)更衣、清潔手，戴好帽子、口罩； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分） 物品：清潔治療車(chē)、無(wú)菌器械包、無(wú)菌持物鉗、筒（一套）、無(wú)菌生理鹽水一瓶、一次性無(wú)菌縫線、無(wú)菌單包； （少一種扣 1 分） 拿取無(wú)菌包方法正規(guī)； （不符合要求不得分） 將各種物品按使用順序合理 擺放； （不符合要求扣 2 分） 3 6 3 3 221 操 作 流 程 質(zhì) 量 70 分 器械臺(tái)放在手術(shù)間合 適位置（離墻最少 30cm 以上），無(wú)菌器械包放在器械臺(tái)中央； （ 不符合要求各扣2 分 ） 檢查無(wú)菌持物鉗、筒 外包布有無(wú)潮濕、破損， 包外 滅菌 指示膠帶 的滅菌有效期、書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范及 是否 變色 ，打開(kāi)后檢查滅菌指示卡 是否 變標(biāo)準(zhǔn)色 ，品名相符、內(nèi)容齊全； （少一項(xiàng)扣 2 分） 檢查無(wú)菌包是否符合要求， 包布有無(wú)潮濕、破損， 包外滅菌 指示 膠帶 的滅菌有效期、書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范及是否變色，打開(kāi)后檢查滅菌指示卡是否變標(biāo)準(zhǔn)色， 品名相符、內(nèi)容齊全 ； （少一項(xiàng)扣 2 分） 打開(kāi)無(wú)菌治療巾包一角系帶，卷好； （不符合要求不得分） 無(wú)菌包外包布按無(wú)菌操作原 則用手打開(kāi)； （方法不正確不得分） 以 持物鉗打開(kāi)無(wú)菌包的 第二、三層夾巾兩端， 再 展開(kāi)對(duì)側(cè)夾巾， 最后 展開(kāi)近側(cè)夾巾；使用無(wú)菌持物鉗時(shí) 不得 低于無(wú)菌器械 臺(tái) 面； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分） 檢查包內(nèi)滅菌指示卡是否 變 標(biāo)準(zhǔn)色； （未做不得分） 打開(kāi)無(wú)菌縫線 ：檢查滅菌日期及包裝 有無(wú)破損，查看縫線規(guī)格；雙手捏住外包裝反折處打開(kāi)，稍用力，將縫線彈至無(wú)菌器械臺(tái)上； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分） 打開(kāi)無(wú)菌單包： ① 檢查 包外滅菌 指示 膠帶 是否變色、書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范及 有效期內(nèi) ； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分） ② 將包托在手中打開(kāi)，另一手將包布四角抓住，將包內(nèi)物品妥善投置于器械臺(tái)上； （一項(xiàng)不符合要求扣3 分） 倒取無(wú)菌液體： ① 檢查無(wú)菌溶液的名稱(chēng)、濃度、有效期，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，液體有無(wú)渾濁、沉淀、變質(zhì)等； （少一項(xiàng)扣 分） ② 打開(kāi)液體瓶的鋁蓋，翻起瓶塞，消毒瓶口，拉出瓶塞，瓶簽向手心，倒出少量溶液沖洗瓶口，再倒出適量液體于無(wú)菌盆中； （少一項(xiàng)或?yàn)R濕臺(tái)面各扣 分、） ③ 倒畢將瓶塞塞入瓶口，消毒蓋 好，注明日期、時(shí)間； （少一小項(xiàng)扣 分） 5 6 6 2 4 12 3 10 6 4 4 4 4 全 程 質(zhì) 量 15 分 器械臺(tái)建立后平整、干燥，物品擺放合理； （不符合要求扣 1 分） 操作時(shí)無(wú)菌觀念強(qiáng)，全程無(wú)污染，無(wú)菌持物鉗使用正確； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分） 巡回護(hù)士移動(dòng)無(wú)菌臺(tái)時(shí) 手 不可 觸及 下垂的包布； （方法不正確不得分） 無(wú)菌臺(tái)上放置無(wú)菌物品不可伸出臺(tái)緣邊以外，未經(jīng)消毒的手臂不可超越無(wú)菌區(qū)； （一項(xiàng)不符合要求扣3 分） 3 5 2 3 無(wú)菌器械臺(tái)建立 （一）目的 為 無(wú)菌 手術(shù)器械、 敷料、 物品建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)域 。 （二）注意事項(xiàng) 222 環(huán)境清潔，操作區(qū)相對(duì)寬闊，不能在人員頻繁走動(dòng)的環(huán)境中進(jìn)行操作） ； 規(guī)范更洗手衣 ； 器械 臺(tái)推至 手術(shù)間合適位置 （ 離墻最少 30cm 以上 ） ，無(wú)菌器械包 需置于 器械 臺(tái) 中央 ； 無(wú)菌臺(tái)的包布至少四層，并應(yīng)向下垂 30cm 以上 ； 器械 臺(tái) 位置 應(yīng) 與手術(shù)臺(tái)呈鈍角 。 八、口腔護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 223 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（ 少一項(xiàng)扣 1 分） 用物準(zhǔn)備：治療車(chē)、清潔治療盤(pán)、無(wú)菌口腔護(hù)理包、生理鹽水、無(wú)菌石蠟油球，治療巾（或毛巾）、手電筒，一次性水杯、吸管， 根據(jù)醫(yī)囑備藥 ； （少一種扣 1 分） 5 10 操 作 流 程 質(zhì) 量 70 分 將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，評(píng)估患者病情及口腔情況，向患者說(shuō)明目的、方法； （少一項(xiàng)扣 1 分） 協(xié)助患者側(cè)臥或平臥頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士 ， ； （未作不得分 ） 手消毒，取 治療巾（或 毛巾）圍于患者頜下，或墊于枕上，彎盤(pán)置于口角旁；（未作不得分） 清點(diǎn)棉球數(shù)，用生理鹽水棉球濕潤(rùn)口唇，觀察口腔粘膜，有活動(dòng)義齒者取下并刷洗干凈 （少一項(xiàng)扣 2 分） ； 如為清醒患者，協(xié)助其漱口 （未作不得分） ； 用 生理鹽水棉球擦拭口唇，囑患者 輕輕 咬合上下齒，用壓舌板輕輕分開(kāi)兩側(cè)頰部，用止血鉗夾鹽水棉球由內(nèi)向外，縱向擦洗牙齒外側(cè)面； （少一項(xiàng)扣 4 分，方法不對(duì)扣 2 分）； 囑患者張口或用壓舌板撐開(kāi)上下齒按縱向擦洗左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面、以弧形擦洗左側(cè)頰部粘膜，每擦一個(gè)部位更換一個(gè)棉球；（少一個(gè)部位扣 3 分，擦洗不干凈酌情扣分） ； 同法擦洗右側(cè)； （少一個(gè)部位扣 3 分，擦洗不干凈酌情扣分） ； 擦洗舌面及硬腭；清點(diǎn)棉球數(shù)； （少一項(xiàng)扣 2 分） 協(xié)助清醒患者漱口，用紗布擦凈口唇及口周； （未作不得分） ； 1再次觀察口腔，口唇干裂者涂石蠟油，有潰瘍面者按醫(yī)囑涂擦藥物； （未作不得分）； 1撤去治療巾（或毛巾）、彎盤(pán)，協(xié)助患者取舒適臥位； （少一項(xiàng)扣 1 分）； 1整理用物及床單位，一次性使用物品置入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)； （未作不得分） 1規(guī)范洗手，記錄； （少一項(xiàng)扣 分）； 4 3 3 4 2 8 16 16 4 1 4 2 2 1 全 程 質(zhì) 量 15 分 動(dòng)作輕柔，棉球濕度適宜，防止因水分過(guò)多造成誤吸，勿過(guò)深以免觸及患者咽部引起惡心； （不符合要求不得分 ） 口腔清潔舒適，無(wú)異味； （不符合要求不得分） 用過(guò)物品處理正確； （不符合要求不得分） 操作時(shí)無(wú)清潔、污染物品交叉現(xiàn)象。 4 4 3 4 口腔護(hù)理技術(shù) （ 一 )目的 224 保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥 ； 觀察口腔內(nèi)變化，提供病情變化的信息 ； 保證患者舒適 。 （二）指導(dǎo)要點(diǎn)： 告知 患者在操作過(guò)程中的配合事項(xiàng) ； 指導(dǎo)患者正確漱口，避免嗆咳或者誤吸 。 （三）注意事項(xiàng) 操作動(dòng)作輕柔，避免 止血 金屬鉗 （前 端 ） 碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦， 對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意 ； 對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口 ； 使用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入 ； 擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi) ； 如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作 ； 護(hù)士操作前后應(yīng)清點(diǎn)棉球數(shù)量 。 九、血壓測(cè)量技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 225 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 10分 衣帽整齊、規(guī)范 洗手、戴口罩； （少一項(xiàng)扣 1 分） 用物：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆； （少一種扣 1 分） 檢查血壓計(jì)的玻璃管有無(wú)裂損、水銀有無(wú)漏出、加壓氣球、橡膠管有無(wú)老化、漏氣、聽(tīng)診器是否完好等； （未做不得分） 3 3 4 操 作 流 程質(zhì)量 70分 攜用物至 患者 床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者說(shuō)明目的、方法、注意事項(xiàng)。評(píng)估患者情緒及病情，囑其安靜； （少一 項(xiàng)扣 分） 患者 取坐位或仰臥位，協(xié)助 患者 脫去測(cè)量側(cè)衣袖，或?qū)⒁滦渚碇良绮?，露出臂部，手掌向上，肘部伸直?（不符合要求扣 2 分） 打開(kāi)血壓計(jì)，保持血壓計(jì)“零”點(diǎn)， 患者 手臂位置（肱動(dòng)脈）與心臟在同一水平（坐位時(shí)平第四肋，臥位時(shí)平腋中線）；（ 不符合要求扣 3 分） 放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣；囑 患者 手臂放平，平整地將袖帶纏于患者上臂；使袖帶下緣距肘窩上 2～ 3cm（松緊以能放入一指為宜）； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分） 戴上聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處；（ 位置不對(duì)不得分） 用一手固定， 另一手握加壓氣球，關(guān)閉氣門(mén)，快速平穩(wěn)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，壓力再升高 20～ 30mmHg，打開(kāi)汞槽開(kāi)關(guān)，關(guān)閉輸氣球閥門(mén)； （方法不對(duì)扣 5分） 以恒定速率緩慢放氣至聽(tīng)到肱動(dòng)脈搏動(dòng)的第一音時(shí)，汞柱所指刻度即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)音消失或變?nèi)鯐r(shí)，汞柱所指刻度即為舒張壓； （方法不對(duì)扣 5 分） 測(cè)畢排盡袖帶內(nèi)余氣放盡空氣，關(guān)閉輸氣球閥門(mén)； （未做不得分） 取下袖帶，排盡空氣，整理后卷好放入盒內(nèi)，血壓計(jì)盒蓋右傾 45176。使水銀全部流入槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)及血壓計(jì)盒，平穩(wěn)放置； （少一項(xiàng)扣 1 分） 整理床單位及用物，協(xié)助患者 取舒適臥位，必要時(shí)協(xié)助穿衣； （少一項(xiàng)扣 1 分） 1規(guī)范洗手，記錄（如測(cè)下肢血壓要注明）； （少一項(xiàng)扣 2 分 ） 6 4 5 10 5 10 10 5 5 5 5 全 程 質(zhì) 量 20分 操作熟練、方法正確，關(guān)心患者； （做不到不得分） 袖帶寬度、綁縛位置正確，松緊適宜 ； （做不到不得分） ； 測(cè)量時(shí) 充、放氣速度均勻； （做不到不得分） 患者體位正確，心臟與 肱 動(dòng)脈在同一水平； （做不到不得分） 測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。 （做不到不得分） 4 4 4 4 4 血壓測(cè)量技術(shù) 226 （一）目的： 測(cè)量、記錄患者的血壓，判斷有無(wú)異常情況 ； 監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況 。 （二）指導(dǎo)患者 ： 告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng) ； 根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法 。 （三）注意事項(xiàng)： 保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行 ； 長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、 定血壓計(jì) ； 按照要求選擇合適袖帶 ； 若衣袖過(guò)緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果 。 十、中心供氧氧氣吸入技術(shù)操作評(píng)分標(biāo) 準(zhǔn) 227 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 10分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分） 用物：治療車(chē)、流量表、連接管、鼻導(dǎo)管或鼻塞、膠布、無(wú)菌棉簽、紗布、 濕化瓶（內(nèi)盛蒸餾水 1/3 或 2/3 滿）， 換藥碗內(nèi)盛溫開(kāi)水，吸氧記錄卡； （少一種扣 1分） 熟悉病情，了解用氧目的； （不了解不得分） 2 6 2 操 作