【正文】 + 肝脾觸診淺表淋巴結(jié) + 腹部視診 + 腹部叩診頸部 + 胸部觸診 + 胸部聽(tīng)診（兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類(lèi)推） ③操作錯(cuò)誤（0分）。 (3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（3分）； 從深處向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，每次吸痰時(shí)間15秒，每次用生理鹽水沖洗，防導(dǎo)管被痰液阻塞。 協(xié)助病人穿褲子，整理床單位安置病人。 ②中毒洗胃、胃液檢查（1分）。 傷口縫合、創(chuàng)口包扎（20分）[患者，男性，35歲，一小時(shí)前，被刺傷右臂，來(lái)院急診，見(jiàn)右前臂伸側(cè)約有4厘米長(zhǎng)創(chuàng)口，需作清創(chuàng)，止血，縫合術(shù)，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作，(以皮膚代用品進(jìn)行縫合)。 　　　(1)開(kāi)包正確（1分）； 手術(shù)區(qū)消毒（8分）（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，以碘酒、酒精消毒法為例） 插導(dǎo)尿管 （1分）（4） 用毛巾擦手臂時(shí)的無(wú)菌操作 　　(4)如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確（2分）。（2分）提問(wèn)：①何為清創(chuàng)術(shù)?將污染傷口變?yōu)榍鍧崅诘奶幚矸椒ǎǎ诤沃^換藥?敷料的交換,用無(wú)菌敷料替換污染敷料（）（5分）檢查方法如下：試抽胃液。（也可從鼻腔插入，插入一定深度至咽部時(shí)），放開(kāi)導(dǎo)管折疊處，開(kāi)始吸痰。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。 　　　?、鄞┐探Y(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。 被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。 　　(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。 　　　?、勰苤v述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。 　　(2)能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分） 　　　?、墼偬岣咭暰€(xiàn)自上而下視診全腹（1分）。 　以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。肋 　　(1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分） (2)聽(tīng)診順序正確（2分）；肝脾觸診（7分）（七）淺表淋巴結(jié) + 腹部視診 + 腹部叩診淺表淋巴結(jié)（6分）左右腹股溝對(duì)比檢查。） 沿右鎖骨中線(xiàn)，由肺區(qū)向下叩至腹部。 檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 　　(2)測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（2分） 　　(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）； 　　(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）： 　　　　①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（1分）。 ③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。 　　(2)視診方法正確（3分）： 　　　　①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。 　(3)叩肺下界移動(dòng)度（3分）： 　　　　①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線(xiàn)叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線(xiàn)繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。 　　(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)、脊柱形態(tài)等（2分）；正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。 肘部置于心臟同一水平。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。 （2分）消毒順序：女：陰阜－兩側(cè)大陰唇－兩側(cè)小陰唇－尿道口肛門(mén)。 自身準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，洗手。 (4)放置胃管操作流暢、正確（10分）；（2分）（口述）2) 從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。 右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。 　　(3)消毒方法正確（3分）。 胸穿 心肺復(fù)蘇 　　(2)持消毒器械方法正確（2分）； 從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。 防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。傷口處理（5分）1) 需縫合4針, 用持針器打結(jié),如果出現(xiàn)假結(jié),滑結(jié)不能得分。④胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗塞者（1分）.⑤胃腸減壓（1分）⑥鋇劑檢查或手術(shù)前準(zhǔn)備（1分）(2)檢查胃管是否通暢（2分） (3)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；(男性病人自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒) （4分）8.（2分）（1分）4.安置病人、整理用物。 (4)穿刺操作正確（6分）； 　?、凇⒋颂師o(wú)重要器官且易愈合； 　?、倏忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（5分）。 關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。 　　淺反射： 　　(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線(xiàn)（鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、肩胛線(xiàn)）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）； 　　?、酆竺嬗|診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。 　　　?、趶淖笙赂归_(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。 　　(3) 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）：　　 ①方法和結(jié)果正確正確（3分）。 　　(1)脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法正確（2分） 檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 　　(2) 移動(dòng)性濁音叩診方法正確（2分）： 　　　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。 　　　②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。 胸（肺）部觸診（7分） 　　(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分））腹部視診（7分）醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。主動(dòng)脈區(qū)　　56界（cm） 　　(2)心臟叩診順序正確（2分）： ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），?、诤粑\(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（