【正文】 有關(guān)的歷史、重要傳染病史、藥物食物過敏史、外傷手術(shù)史 1個人史1出生地、工種、習(xí)慣嗜好(包括煙、酒、疫水接觸史、冶游史、吸毒史等) 1月經(jīng)、生育及婚姻史1月經(jīng)、生育、婚姻狀況 l家族史1 1體格檢查15系統(tǒng)檢查 5外科情況 5檢查手法 5診斷5科學(xué)、完整、準(zhǔn)確、多種病主次分清 5處理5開出長、短醫(yī)囑包括重要實驗室檢查和其他輔助檢查 5書寫3系統(tǒng)性強(qiáng)、文字通順、精簡清楚、簽名 3注：總分50分 主考教師簽名： 年 月 日洗手評分標(biāo)準(zhǔn)實習(xí)醫(yī)院 班級 姓名 學(xué)號 成績 內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實得分備注準(zhǔn)備10更換手術(shù)室專用鞋，洗手、衣、褲，雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處4戴消毒口罩、帽子，蓋住全部頭發(fā)和鼻口3剪短指甲，去除甲下積垢3 用 物 10消毒肥皂水、擦手紗布、刷子、O．5％碘伏、70％酒精 ‘lO 操 作 程 序 與 步 驟 60 (一)肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手，用水沖干凈5用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上lOcm處，兩手臂交替刷洗，注意甲緣、甲溝、指蹼等處10反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘，用消毒紗布從手到肘部擦干手與臂，擦過肘部的手巾不可再擦手部lO手和前臂浸泡在70％酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍達(dá)肘上6 cm處5手浸泡完畢，保持拱手姿勢，手臂不可下垂5(二)碘伏刷手法肥皂水刷洗雙手，前臂至肘上10cm，兩遍共5分鐘。以免造成因手術(shù)人員手上所攜帶的細(xì)菌直接污染手術(shù)野。但需注意采用下列更衣方法：先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。4．肥皂水刷手的原理是什么? 是利用毛刷的機(jī)械洗及通過皂化作用，使皮膚淺表細(xì)菌數(shù)目大為減少，再經(jīng)浸泡化學(xué)消毒劑消滅寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部細(xì)菌，從而達(dá)到手臂消毒之目的。穿脫手術(shù)衣、戴手套評分標(biāo)準(zhǔn)實習(xí)醫(yī)院 班級 姓名 學(xué)號 成績 項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因 準(zhǔn) 備 10在穿無菌手術(shù)衣與戴手套前，手術(shù)人員必須按正規(guī)洗手，經(jīng)消毒液浸泡待干5進(jìn)手術(shù)室時，雙手應(yīng)保持拱手姿勢5 操 作 程 序 與 步 驟 70(一)穿手術(shù)衣法：雙手提起衣領(lǐng)的兩角，抖開手術(shù)衣，將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手同時伸入袖內(nèi)，兩臂向前平舉15助手(巡回護(hù)士)協(xié)助拉緊衣服，手伸出袖口，雙手在前面交叉，將腰帶提起向后遞，由護(hù)士在后面系好腰帶和衣帶15(二)脫手術(shù)衣法：解開腰帶，請助手解開衣領(lǐng)和衣后結(jié)，用手抓住肩部向外翻脫手術(shù)衣，再脫手套 10(三)戴無菌手套法取出手套袋內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，用右手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套上向外翻折部，取手套時不能抓住手套口的內(nèi)翻折部，對好兩只手套，右手插入右手套，不接觸套外面10用戴好手套的右手插入左手手套向內(nèi)翻折部，助左手插入手套內(nèi)，右手不能接觸皮膚，將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口15用無菌鹽水沖洗手套外的滑石粉5提問 20 10 10注：提問題目附后備選 主考教師簽名： 年 月 日 穿脫手術(shù)衣，戴手套提問答案供參考? 1）穿無菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)比較空曠的地方進(jìn)行，一旦接觸未消毒的物件，立即更換； 2)若發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣有破洞，應(yīng)立即更換； 3)穿好手術(shù)衣后，如手術(shù)不能立即開始，應(yīng)將雙手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。? 任何一種洗手方法，都不能完成消滅皮膚深處的細(xì)菌，這些細(xì)菌在手術(shù)過程逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長，故洗手之后必須穿上無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，方可進(jìn)行手術(shù)。5鋪中單：切口部上下各鋪一條5最后鋪部腹單，開口正對切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾10術(shù)者雙手浸泡消毒液3分鐘，待干，戴手套5三、縫合術(shù)：15 提 問 20 10 lO注：提問題目附后備選 主考教師簽名： 年 月 日 消毒、鋪巾、縫合術(shù)提問答案供參考? 手術(shù)區(qū)皮膚消毒范疇?wèi)?yīng)至少包括手術(shù)切口周圍15cm。? 1)組織分層縫合、嚴(yán)密對合、勿留死腔，是保證傷口愈合的前提，不同的組織對合將致傷口不愈。 2)根據(jù)不同的組織器官類型，選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線和縫合方法。粗絲線可耐受較大的張力和避免脆性組織的割裂，細(xì)絲線可減少組織反應(yīng)，可吸收縫線在傷口愈合后被機(jī)體組織吸收而不留異物，無損傷針線用于血管吻合可避免在血管內(nèi)壁形成血腫。 ’ 3)針距邊距應(yīng)均勻一致，整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口愈合。? 以右側(cè)髂前上棘至臍連線l/3與2／3為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1／3，會陰部、向左至左腹部，向上至右季肋緣。傷口換藥評分標(biāo)準(zhǔn)實習(xí)醫(yī)院 班級 姓名 學(xué)號 成績 項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因 準(zhǔn) 備10向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作2換藥時遵守?zé)o菌操作原則(含取無菌物晶方法)2多個病人換藥時先換清潔傷口，后換感染傷口2體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位4用 物lO換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布、心要時備繃帶10 操 作 程 序 與 步 驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5囑患者取適當(dāng)體位，取下傷口原有的敷料，外層敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子除去10創(chuàng)面清潔，消毒的處理原則：A、％碘伏棉球由里向外消毒35cmB、對感染傷口則用O．5％碘伏棉球由外向里消毒皮膚，繼之用生理鹽水小棉球清除刨面膿液，最后用O．5％碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚1015傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定5更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶10整理用物5提 問20 10 10注：提問題目附后備選 主考教師簽名： 年 月 日傷口換藥提問答案供參考1．傷口換藥的目的? 檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，引流通暢、控制感染，以利傷口愈合。 2)傷口拆線，松動或拔除引流管后。 4)污染傷口、感染傷口、燒傷創(chuàng)面、腸造口、腸漏、慢性潰瘍，竇道等。4．傷口換藥時常用的藥物有哪些? 鹽水、3％雙氧水、0．02％高錳酸鉀、0．1％雷佛奴爾、攸鎖溶液、聚乙烯吡酮、碘液、抗生素類、1％2％苯氧乙醇溶液、10％大蒜素溶液、純石炭酸溶液、10％20％、硝酸銀溶液、油劑紗布、中藥類。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷.切口拆線評分標(biāo)準(zhǔn)實習(xí)醫(yī)院 班級 姓名 學(xué)號 成績 項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備10向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作 4切線時遵守操作原則(含取無菌物品方法)4體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位2用 物10換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布 10操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5囑患者取適當(dāng)體位，5取下切口上的敷料，用O．5％碘伏棉球在切口周圍皮膚由內(nèi)向外消毒10用接觸切口的攝子提起縫合線打結(jié)處，將埋在皮內(nèi)的線段．提出針眼之外少許處15在該處用線剪剪斷，快速拔出縫線，％碘伏消毒液15切口復(fù)蓋紗布，并膠布固定。如線頭周圍炎，血腫積液，紅腫，硬結(jié)等經(jīng)處理創(chuàng)口未化膿者：2．何謂二期縫合? 是指傷口初期處理后814天進(jìn)行縫合。4．試述手術(shù)切口縫線拆除的時間? 攀冀墅間應(yīng)根據(jù)切口的部位，局部血液供應(yīng)情況，病人年齡以及有無感染等來確定。5．傷口愈合的病理過程分幾期? 1)炎癥期：傷口被血凝塊充填滲出物滲出，損傷性炎癥反應(yīng)，一般4872小時高峰。 3)塑形期：經(jīng)過增生，組織修復(fù)，形成纖維組織即疤痕組織。注意防止軀干扭轉(zhuǎn) 3)對頸椎損傷的病員，要有專人托頭部，使頭頸隨軀干一同滾動，或由病員雙手托住頭部。2．哪種方法搬運是錯誤的，為什么? 采用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法是錯誤的，因為這些方法將增加脊柱的彎曲，加重脊柱或脊髓的損傷。脫去對側(cè)褲蓋于近側(cè)腿上，臀下墊治療巾5先各皮(需留置導(dǎo)尿管時)清洗外陰，打開導(dǎo)尿包，按序準(zhǔn)備用物。15戴無菌手套，鋪洞巾。10左手持陰莖與腹壁成60度角；分開尿道口，右手將導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕插入約1215cm后遇阻力，左手向下壓陰莖至水平位，(如為氣囊導(dǎo)尿管則插入35cm將尿液引入彎盤內(nèi)10導(dǎo)尿畢，拔導(dǎo)尿管，需留置者用膠布固定，整理用物，病人及床單 5提問20 l、10 10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日男性導(dǎo)尿術(shù)提問答案供參考l、導(dǎo)尿術(shù)的目的? 1)用于要求及時，準(zhǔn)確地計算尿量之危重病例(如休克、循環(huán)驟停、昏迷等)。導(dǎo)尿術(shù)的禁忌癥? 急性尿道炎，急性前列腺炎，急性副睪炎．導(dǎo)尿時應(yīng)注意事項有哪些? 1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染： 2)操作應(yīng)輕巧，避免損傷尿道： 3)導(dǎo)尿管前端插入部位應(yīng)涂足夠的石蠟油； 4)導(dǎo)尿管管徑不宜過粗，男性成年人以F1418號為宜，女性可稍大。應(yīng)緩慢分次放出尿液，每次150200ml，反復(fù)多次直至將膀胱放空；如一次放出超過7001000ml就可能產(chǎn)生休克或膀胱出血。對男性尿道狹窄病人應(yīng)如何置導(dǎo)尿管?選用新的質(zhì)較硬的導(dǎo)尿管，大小要合適，先從尿道注入2％利多卡因23ml后再插尿管，如果失敗改用金屬導(dǎo)尿管或尿道擴(kuò)張后再置導(dǎo)尿管。用于腸梗阻、胃幽門梗阻、食管、胃、腸道、膽道等腹腔內(nèi)或腹膜后手術(shù)。 3)胃液分析 禁忌癥：嚴(yán)重食管靜脈曲張，腐蝕性胃炎,鼻腔阻塞，食管或賁門部狹窄，嚴(yán)重呼吸困難．2．置胃管術(shù)的注意事項? 1)操作應(yīng)輕柔、勿過猛，以免造成組織損傷。 3)持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)保持通暢并記錄減壓量及其性質(zhì)。嚴(yán)重心臟疾病，心動過緩者，應(yīng)注意迷走反射造成意外。3． 胃管插入后抽不出胃液有哪些可能? 1)誤入氣管： 2)盤曲在口腔； 3)胃管阻塞。 3)胃管末端置清水碗內(nèi)，如呼吸有氣泡溢出，表示在氣管內(nèi)，應(yīng)重插。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計較