基本操作技能測(cè)試項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-閱讀頁(yè)
2024-08-02 19:35本頁(yè)面
【正文】 ）（6分）用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。 如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。 (2)能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分） ①能講出6個(gè)體表標(biāo)志的1分，講出3～。 ②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分。 (2)視診方法正確（3分）： ?、俦粰z查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。 ?、跈z查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面呈切線方向觀察腹部細(xì)小征象（1分）。 ③再提高視線自上而下視診全腹（1分）。 (3)能表述視診主要內(nèi)容（2分）） (1)淺部觸診手法、順序正確（3分）： ?、贆z查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。 ?、俑共慨惓０鼔K觸診：（1分）觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度． ?、谝翰ㄕ痤潱海?分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。 (1)心臟視診方法正確（3分）： ①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。 ?、陂_始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)（1分）。 ③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。 (2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）： ?、倌苤赋鲂募獠珓?dòng)并能描述其部位正確（2分）。 ②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。 ③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。心臟間接叩診（7分） 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 ?、傧冗底蠼?，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。 右肋左 23 23Ⅲ ?、? 79 評(píng)分辦法： (1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 (2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分） 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。 注：能講出四項(xiàng)的，可得1分；僅講出2項(xiàng)者。心臟觸診（7分） ?、贆z查者右手全掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。 ?、谌缓笾饾u以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。 ③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。 (2)在心尖搏動(dòng)區(qū)確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）； (3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）： ①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感（1分）?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸）（1分）。 (2)聽診順序正確（2分）；肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽診區(qū)心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。（六）外周血管檢查 + 錐體束病理反射 + 肝脾觸診外周血管檢查（6分） 檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。 (2)測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（2分） 槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。錐體束病理反射（7分） 用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 (2)Oppenheim征（2分） 檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 (4)ChaddocK征（1分）肝脾觸診（7分）隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。 ①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。 ?、诋?dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）。能描述以上脾腫大者（1分）。（七）淺表淋巴結(jié) + 腹部視診 + 腹部叩診淺表淋巴結(jié)（6分） 檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。 檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。 (3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分） (4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）左右腹股溝對(duì)比檢查。 (5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1分） ①能講出6個(gè)體表標(biāo)志的1分，講出3～。 ?、谀鼙硎?區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分。 (2)視診方法正確（3分）：） ②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）。 (1) 叩診手法、動(dòng)作、力量、正確（1分）： 沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。 被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心，叩擊在左手手背上。 (1)用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。 如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。 (2)能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分） (1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（3分）：） ①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（1分）。 ?、谧陨现料?，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1分）。 (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）：（2分）。 .胸部（肺）聽診（7分） 正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。10 / 1
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