腎上腺皮質(zhì)激素類藥物-資料下載頁
2025-05-26 18:14本頁面
【正文】 老人多見 ， 嚴重者引起自發(fā)性骨折 ， 補充維生素 D和鈣鹽 抑制蛋白質(zhì)合成 ， 延緩傷口愈合 5. 延緩生長 抑制生長素分泌和造成負氮平衡，影響兒童生長發(fā)育，孕婦偶可引起畸胎 45 6. 神經(jīng)精神異常： 可誘發(fā)精神或癲癇 ，兒童大劑量可致驚厥 。 7. 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 ： 水鈉潴留 高血壓 、 動脈粥樣硬化； 46 停藥反應(yīng) ? 1. 腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全 ? 原因： 長期尤其是連日用藥后 ， 通過負反饋使 ACTH分泌減少 ， 引起的 。 47 突然停藥或減量過快或停藥半年內(nèi)遇到嚴重應(yīng)激情況 （ 嚴重感染 、 創(chuàng)傷 、 出血 ） 可發(fā)生腎上腺危象 （ 表現(xiàn)肌無力 、 低血壓 、 低血糖 、 甚至昏迷或休克 ） 措施： ① 長期用藥需逐漸減量停藥 。 ② 停藥前加用 ACTH或采取隔日給藥 。 停藥后可連續(xù)使用適量 ACTH， 停藥半年內(nèi)遇到嚴重應(yīng)激情況應(yīng)及時給足量糖皮質(zhì)激素 。 48 反跳、停藥癥狀 ? 指病人癥狀基本控制后， 突然停藥或減量過快， 引起原病復(fù)發(fā)或惡化的現(xiàn)象。 發(fā)熱，肌痛，關(guān)節(jié)痛等 49 [禁忌癥 ] 抗生素不能控制的病毒 、 真菌等感染 、 活動性結(jié)核病 、 胃或十二指腸潰瘍 、 嚴重高血壓 、 動脈硬化 、 糖尿病 、 角膜潰瘍 、 骨質(zhì)疏松 、 孕婦 、 創(chuàng)傷或手術(shù)修復(fù)期 、 骨折 、 腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥 、 嚴重精神病和癲癇 、 心或腎功能不全 。 當適應(yīng)癥和禁忌癥同時存在時，全面分析，權(quán)衡利弊、慎重決定。一般病情危急的適應(yīng)癥，雖有禁忌癥存在，仍不得不用，待危急情況過去后，盡早停藥或減量。 50 [用法和療程 ] 1. 大劑量突擊療法： 用于嚴重中毒性感染及各種休克 。 2. 一般劑量長期療法： 用于腎病綜合癥 、頑固性支哮 、 各種惡性淋巴瘤 、 淋巴細胞白血病 。 ?每日晨給藥法：每日上午 7~8時給藥 1次 ， 用短效的可的松和氫化可的松； ?隔晨給藥法：需長期服藥的 ， 將 1日的總量隔日上午 8~10時一次服完 ， 中效的潑尼松和潑尼松龍 。 3. 小劑量替代療法： 用于腦垂體功能減退癥 、 艾迪生病 、 腎上腺皮質(zhì)次全切手術(shù)后 。 51 隔日療法藥動學(xué)特性比較 血漿 17羥類固醇ug/100ml 正常分泌 外源激素使用后 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour DayON period 24 Hour DayOFF period 中效激素－潑尼松 52 隔日療法藥動學(xué)特性比較 長效激素－地塞米松 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour period 24 Hour period 53 Mineralocorticoids, MC 醛固酮、去氧皮質(zhì)酮： 主要影響水鹽代謝，對糖代謝影響較小； 用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，糾正失水、失鈉、和鉀潴留等，維持水電解質(zhì)平衡。 54 皮質(zhì)激素抑制藥 米托坦 （ mitotane） 抑制皮質(zhì)激素的生物合成，干擾膽固醇進一步轉(zhuǎn)化，選擇性使束狀帶、網(wǎng)狀帶萎縮、壞死。不影響球狀帶。 主要用于不能手術(shù)的腎上腺皮質(zhì)癌或皮質(zhì)癌術(shù)后的輔助治療。 不良反應(yīng)：消化系，嗜睡，頭痛，眩暈，肌肉震顫等。 55 皮質(zhì)激素抑制藥 美替拉酮 （ mityrapone) 甲吡酮 11β羥化酶的抑制劑，干擾皮質(zhì)酮、氫化可的松的生成。 用于皮質(zhì)癌、腺癌、庫欣綜合征的治療。垂體釋放 ACTH試驗等。 不良反應(yīng)：消化系，嗜睡，頭痛，皮疹等。
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