腎上腺皮質(zhì)激素ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:17本頁面
【正文】 蛋白同化激素 （二）停藥反應(yīng) 1. 藥源性腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全 ACTH CRH 下丘腦 腎上腺 垂體前葉 一 一 外源性 GCs GCs ? 外源性 GCs反饋性抑制 ? 腺垂體、腎上腺皮質(zhì)功能的恢復需要時間 ? 腎上腺危象 防治方法 ? 不可驟然停藥 ? 盡量減少維持量或采用隔日療法 ? 停藥前后給予 ACTH ? 應(yīng)激時或出現(xiàn)腎上腺危象：及時給與足量 GCs 2．反跳現(xiàn)象 ? GCs突然停藥或減量過快可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象而致原病復發(fā)或惡化 ? 原因 :是患者對 GCs產(chǎn)生了依賴性，或 GCs用量不足病情尚未控制所致。 ? 治療：加大劑量再行治療，待癥狀緩解后再逐漸減量、停藥。 GC的不良反應(yīng) ? 長期應(yīng)用反應(yīng)多 ? 誘發(fā)潰瘍感染擴 ? “ 庫興 ” 癲癇精神異 ? 骨質(zhì)疏松重骨折 ? 血脂血壓都升高 ? 停藥反跳 “ 腎 ” 萎縮 歌決記憶 禁忌癥 ? 腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥 ? 抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、真菌感染等 ? 嚴重的精神病、癲癇病 ? 活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后 ? 嚴重的高血壓、動脈硬化 ? 中度以上的糖尿病 ? 骨質(zhì)疏松、骨折、創(chuàng)傷的恢復期 ? 妊娠早期、產(chǎn)褥期 ? 角膜潰瘍 ? 適用于急性、重度、危及生命的疾病的搶救 ? 氫化可的松靜脈給藥，首劑 200~300mg， 一日量可超過 1g，以后逐漸減量，療程不超過 3~5天。 ? 大劑量應(yīng)用時宜并用胃黏膜保護劑和抑制胃酸分泌等以防止急性消化道出血 ? 抑制器官移植急性排斥危象時，可采用氫化可的松靜脈給藥， 3天序貫用量為 2和 1g，必要時加用環(huán)磷酰胺，?？裳杆僖娦?。 用法與療程 （一）大劑量突擊療法 ? 多用于結(jié)締組織病和腎病綜合征、自身免疫性疾病、血液?。◥盒粤馨土?、淋巴細胞性白血病）和頑固性哮喘等 ? 常用潑尼松口服，開始每日 10～ 30mg，一日三次，獲得臨床療效后，逐漸減量，每 3～ 5天減量 1次，每次按20％左右遞減，直到最小維持量。 ? 每日晨給藥法：每日晨起 7～ 8時給藥一次，用短效的可的松、氫化可的松。 ? 隔晨給藥法：每隔一天，早晨 7～ 8時給藥一次。應(yīng)用中效的強的松、強的松龍，而不用長效的 GCS，避免對下丘腦－垂體－腎上腺軸的抑制 （二）一般劑量長期療法 在長期應(yīng)用時停用 GCS指征 : ? 維持量已減至正常基礎(chǔ)需要量：如強的松（潑尼松）每日 5～ ，經(jīng)過長期觀察病情已穩(wěn)定，不再活動 ? 因治療效果差，不宜再用 GCs，應(yīng)改藥 ? 因嚴重副作用或并發(fā)癥，難以繼續(xù)用藥者 ? 適用于治療急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥 (包括腎上腺危象、 Addicson’s disease)、腎上腺次全切除術(shù)后及垂體前葉（腺垂體）功能減退。 ? 可的松每日 ~25mg,或氫化可的松每日10~20mg。 （三）小劑量替代療法 ?藥物相互作用： 1. 酶誘導劑：與此類藥合用時應(yīng)調(diào)整劑量。 2. 與水楊酸鹽合用時： ↑ 誘發(fā)消化性潰瘍的發(fā)生率。 3. 低鉀：與利尿藥合用時應(yīng)注意補鉀。 4. ↓ 降糖藥的療效。 5. ↓ 抗疑血藥的療效 第二節(jié) 鹽 皮質(zhì)激素 醛固酮 aldosterone 去氧皮質(zhì)酮 desoxycorticosterone ? 作用于腎臟的遠曲小管，促進 Na+、 Cl的重吸收和 K+、 H+的排出，維持正常的水鹽代謝。去氧皮質(zhì)酮潴鈉作用只有醛固酮的1~3%. 藥理作用 與遠曲小管內(nèi)受體結(jié)合 醛固酮潴鈉排鉀的機制－基因效應(yīng) 轉(zhuǎn)位進入細胞核 作用于染色質(zhì) DNA 引起特異 mRNA的合成 生成醛固酮誘導蛋白質(zhì) AIP AIP使上皮鈉通道開放頻率及開放數(shù)目增加 促進腎小管細胞膜對鈉離子的重吸收 臨床應(yīng)用 ? 與氫化可的松合用作為替代療法，治療慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。 ? 替代療法的同時，每日需補充食鹽 6～10g。 ? 由垂體前葉嗜堿細胞合成分泌，受下丘腦促皮質(zhì)素釋放激素 (CRH)的調(diào)節(jié)， ACTH缺乏，將引起腎上腺皮質(zhì)萎縮、分泌功能減退。 ? 藥理作用：促進 GCs分泌，但只有在皮質(zhì)功能完好時方能發(fā)揮治療作用 ? 注射給藥，口服被胃蛋白酶破壞， t1/2為 10min ? 臨床應(yīng)用： 在 ACTH給藥 2h后，腎上腺皮質(zhì)開始分泌氫化可的松 診斷腦垂體前葉－腎上腺皮質(zhì)功能水平狀態(tài) 第三節(jié) 促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥 （一）促皮質(zhì)素 Adrenocorticotrophic Hormone， ACTH ? 米托坦 作用于束狀帶及網(wǎng)狀帶細胞，不影響球狀帶 主要用于無法切除的皮質(zhì)癌、切除復發(fā)癌及皮質(zhì) 癌術(shù)后輔助治療 ? 美替拉酮 抑制氫化可的松合成，反饋性促進 ACTH分泌 ? 氨魯米特 抑制氫化可的松和醛固酮合成，治療垂體誘發(fā)的 庫興氏綜合征 ? 酮康唑 治療腎上腺皮質(zhì)功能抗進綜合征（庫興綜合征）和 前列腺癌 （二）皮質(zhì)激素抑制藥 學習要求 ? 掌握糖皮質(zhì)激素的 藥理作用 、 臨床應(yīng)用 、不良反應(yīng) 、 應(yīng)用注意事項 及禁忌證。 ? 熟悉糖皮質(zhì)激素抗炎作用的作用機制。 ? 了解鹽皮質(zhì)激素類藥的藥理作用；促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥。
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