腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物su-資料下載頁(yè)
2025-01-06 07:48本頁(yè)面
【正文】 下降 15kg。將潑尼松用量降至 10mg，每日一次，二丙酸氯地米松繼續(xù)按原量吸入。又經(jīng)一月，體重降至 90kg ，哮喘偶有發(fā)作，于發(fā)作時(shí)加服潑尼松 5mg 即可控制癥狀。后將潑尼松改為 15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松繼續(xù)吸入。 一個(gè)月后，到某醫(yī)院就診，該院醫(yī)生不了解將潑尼松改為隔日療法用意，認(rèn)為集中給藥不利于保持血中藥物有效濃度， 將潑尼松改為 10mg，每日 3次。 59 患者第三次就診時(shí)體重增至 100kg以上，建議隔日用藥，但沒(méi)有被接受。 第四次就診時(shí)因嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征住院，潑尼松用量為每日 40mg左右，必要時(shí)加服 5mg ，血糖明顯升高，精神狀態(tài)不佳，于一日夜間突然死亡。 尸檢 全身臟器滿(mǎn)布大小不等的膿腫，膿腫內(nèi) 細(xì)菌培養(yǎng)為白色念珠菌感染。 診斷 1. 白色念珠菌敗血癥 2. 雙惻腎上腺皮質(zhì)萎縮 3. 類(lèi) cushing綜合征 分析 ？ 60 分析 1. 機(jī)體免疫功能下降，抵抗力降低，并發(fā) 真菌感染 —— 白色念珠菌敗血癥。 2. 腎上腺皮質(zhì)萎縮 3. 明顯出現(xiàn)類(lèi)腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥狀 61 第二節(jié) 鹽皮質(zhì)激素類(lèi)藥物 62 作用： 保 Na+、排 K+。 用途： 替代療法 用于慢性皮質(zhì)功能減退癥，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)水、電解質(zhì)平衡。 63 第三節(jié) 促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥 一、促皮質(zhì)素（ ACTH） ? 維持腎上腺正常形態(tài)和功能，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌（皮質(zhì)功能完好時(shí)）。 （ ACTH缺乏時(shí)，腎上腺皮質(zhì)萎縮，分泌 ?） 用途： 診斷腦垂體前葉 腎上腺皮質(zhì)功能 停 糖皮質(zhì)激素 前后使用，防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不 全。 64 二、皮質(zhì)激素抑制藥 ?米托坦 (mitotan) 選擇性使束狀帶、網(wǎng)狀帶萎縮壞死。 用于不可切除的 皮質(zhì)癌 切除后 復(fù)發(fā)癌 皮質(zhì)癌術(shù)后 輔助治療 65 ? 美替拉酮 (metyrapone) 抑制 11β羥化反應(yīng) 用于腎上腺皮質(zhì)腫瘤 皮質(zhì)癌引起的 功能亢進(jìn)癥 還可用于 垂體釋放 ACTH功能試驗(yàn)。 66 安魯米特 (aminoglutethimide) 阻斷類(lèi)膽固醇生物合成，抑制氫化可的松和醛固酮合成。 用于腎上腺皮質(zhì)腫瘤 皮質(zhì)癌引起的功能亢進(jìn)癥 與美替拉酮合用，治療垂體所致 ACTH過(guò)度分泌引起的庫(kù)欣綜合征 67 李某某，男， 25歲，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 處方 地塞米松片 40 S. . . 消炎痛片 25mg 30 S. 25mg . . 結(jié)果 腹痛，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍。 分析 1. 地塞米松促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃 黏膜抵抗力 ，誘發(fā)或加重潰瘍病。 2. 消炎痛對(duì)消化道刺激作用明顯，另外可抑 制 PG 合成酶，使 PG合成減少，可誘發(fā)或 加重潰瘍病。 3. 兩藥合用，更易誘發(fā)或加重潰瘍病。 68 劉某某，女， 19歲，腎病綜合征 處方 強(qiáng)的松片 10mg 60 S. 20mg . . 氫氯噻嗪片 25mg 30 S. 50mg . . 結(jié)果 出現(xiàn)肌無(wú)力，腹脹等癥狀。 分析 強(qiáng)的松有留鈉排鉀作用，而氫氯噻嗪也 有排鉀作用，兩藥合用鉀丟失較多。 處理 兩藥合用注意鉀的監(jiān)測(cè)。 69 李某某， 男， 30歲， 青霉素過(guò)敏性休克 處方 氫化可的松注射液 300 mg 生理鹽水 500ml S. 靜脈滴注 結(jié)果 療效不好 分析 氫化可的松起效慢 處理 70 復(fù)習(xí)題 1 、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的作用、作用機(jī)制、臨床 應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。 如何正確看待糖皮質(zhì)激素的抗炎作用？ 何為每日晨療法或隔日療法，意義是什么？ 鹽皮質(zhì)激素、 ACTH和皮質(zhì)激素抑制藥的用 途。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1