腎上腺皮質(zhì)激素類藥物su(文件)
【正文】 制： 誘導淋巴細胞 DNA降解 （淋巴組織，特異性） 影響淋巴細胞的物質(zhì)代謝 抑制 GS、 Aa及核苷的跨膜轉(zhuǎn)運 減少 DNA、 RNA和 Pr合成 RNA聚合酶活性 ↓， ATP生成 ↓ 誘導淋巴細胞凋亡 抑制核轉(zhuǎn)錄因子 NFкB活性 ①與 NFкB的 p65亞基結合，抑制其與 DNA結合 ②增加 NFкB抑制蛋白 IкBα基因轉(zhuǎn)錄 38 ２） 抗過敏作用 GCS能減少過敏介質(zhì)的產(chǎn)生 （抗原 抗體反應 → 肥大細胞脫顆粒 釋放組胺、 5HT、緩激肽和慢反應物質(zhì)等） 39 ５、抗毒作用（ Antiendotoxin） 對內(nèi)毒素的 耐受力 ↑， 中毒反應癥狀減輕 不能中和內(nèi)毒素， 對外毒素無效 抗休克作用（ Antishock） 抗炎、免疫抑制及抗毒作用等的綜合作用。興奮心臟。 6）心血管系統(tǒng) 對活性物質(zhì)的反應性增強，增加血管壁腎上腺受體的表達，可致高血壓。 （ 2）過敏性疾?。? 主要應用腎上腺素受體激動劑、抗組胺藥 嚴重或無效時 ,合用激素。 局部應用 接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬有效。 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 ： 高血壓、動脈粥樣硬化 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等 糖尿病 ： 糖耐量受損、類固醇性糖尿病 （ 降低組織利用，抑制腎小管重吸收） 其他 ： 欣快、失眠等。 防治：（ 1）緩慢停藥 （ 2）停藥后連續(xù)應用 ACTH 7天 （ 3）停藥 1年內(nèi)遇應激情況應及時補足 反跳、停藥癥狀 ： 久用減量太快或突停致原病復發(fā)或惡化 加大劑量再行治療 54 【 用法與療程 】 大劑量沖擊療法 ： 危重者，氫可： 200～ 300mg/人 /次，靜脈給藥 一日量可超過 1g，后逐漸減量，不超過 3～ 5天。 依賴糖皮 質(zhì)激素 10余年。 體重 110kg ，血壓 160/110mmHg，滿月臉，面、 背部及上唇毛發(fā)粗厚，腹、臀及雙大腿有紫紋， 雙肺可聞及哮鳴音，尿常規(guī)有微量蛋白。 治療二個月，哮喘基本控制，體重下降 15kg。 一個月后，到某醫(yī)院就診，該院醫(yī)生不了解將潑尼松改為隔日療法用意，認為集中給藥不利于保持血中藥物有效濃度， 將潑尼松改為 10mg，每日 3次。 診斷 1. 白色念珠菌敗血癥 2. 雙惻腎上腺皮質(zhì)萎縮 3. 類 cushing綜合征 分析 ？ 60 分析 1. 機體免疫功能下降，抵抗力降低，并發(fā) 真菌感染 —— 白色念珠菌敗血癥。 （ ACTH缺乏時，腎上腺皮質(zhì)萎縮，分泌 ?） 用途： 診斷腦垂體前葉 腎上腺皮質(zhì)功能 停 糖皮質(zhì)激素 前后使用，防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不 全。 用于腎上腺皮質(zhì)腫瘤 皮質(zhì)癌引起的功能亢進癥 與美替拉酮合用，治療垂體所致 ACTH過度分泌引起的庫欣綜合征 67 李某某，男， 25歲，風濕性關節(jié)炎 處方 地塞米松片 40 S. . . 消炎痛片 25mg 30 S. 25mg . . 結果 腹痛，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍。 68 劉某某，女， 19歲，腎病綜合征 處方 強的松片 10mg 60 S. 20mg . . 氫氯噻嗪片 25mg 30 S. 50mg . . 結果 出現(xiàn)肌無力，腹脹等癥狀。 如何正確看待糖皮質(zhì)激素的抗炎作用？ 何為每日晨療法或隔日療法，意義是什么？ 鹽皮質(zhì)激素、 ACTH和皮質(zhì)激素抑制藥的用 途。 處理 兩藥合用注意鉀的監(jiān)測。 2. 消炎痛對消化道刺激作用明顯，另外可抑 制 PG 合成酶，使 PG合成減少，可誘發(fā)或 加重潰瘍病。 用于不可切除的 皮質(zhì)癌 切除后 復發(fā)癌 皮質(zhì)癌術后 輔助治療 65 ? 美替拉酮 (metyrapone) 抑制 11β羥化反應 用于腎上腺皮質(zhì)腫瘤 皮質(zhì)癌引起的 功能亢進癥 還可用于 垂體釋放 AC
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