腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用-資料下載頁
2025-01-06 07:48本頁面
【正文】 者可用甲基強(qiáng)的松龍 40～ 80mg靜脈注射 ， 每 6 小時(shí)一次 ? 目前多主張短程療法 ， 病情基本緩解后 ， 酌情連用 3～ 5天則改 為口服強(qiáng)的松 ， 并逐漸減至維持量 ， 每晨或間日投藥一次 ， 以 能控制哮喘癥狀為度 GCs的臨床應(yīng)用 （續(xù) 4） ? 慢性支氣管炎和肺氣腫 （ COPD） ? COPD應(yīng)用 GCs的指證： ?氣道阻塞間斷發(fā)作 ， 先前用藥具 有一定的可逆性； ?周圍血嗜酸細(xì)胞增多； ?以一般抗原作 皮膚試驗(yàn) ， 對(duì)其中 50％ 以上的抗原呈陽性的特應(yīng)性患者； ? 應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1較用藥前增加＞ 15％ 者 。 ? 多采用中等劑量的強(qiáng)的松口服 ， 每日從 30～ 40mg開始 ， 然后 每周減量 5mg， 于第 4周末復(fù)查肺功能 ， 以了解激素的療效 ? 對(duì)于通氣功能已有改善者 ， 強(qiáng)的松可改為每日 10mg左右維持 之 ? 氣道阻塞末改善的患者 ， 激素應(yīng)逐漸減量至停用 GCs的臨床應(yīng)用 （續(xù) 5） ? 胸內(nèi)結(jié)節(jié)病 ? 結(jié)節(jié)病激素治療的指征是： ① 具有肺泡炎或肉芽腫的肺野 病變 ， 尤其是伴發(fā)熱 、 咳嗽 、 胸悶等癥狀 。 血清血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶 （ SACE） 明顯升高者； ② 肺浸潤(rùn)伴肺功能減退 者； ③ 高鈣血癥和高尿血癥者； ④ 虹膜 、 睫狀體及脈絡(luò)膜 炎者； ⑤ 心 、 腦 、 腎重要器官損害 ， 以及骨骼和各種腺體 受累者； ?毀損外形的嚴(yán)重皮膚損害者 ? 皮質(zhì)激素治療結(jié)節(jié)病的方案是：口服強(qiáng)的松第 l～ 2月為 30mg/d， 第 3～ 4月 25mg/d， 第 5～ 6月 20mg/d， 第 7～ 8月 15mg/d， 第 9～ 12月 10mg/d， 第 13～ 18月 d1， 第 19～ 24月 5mg/d ? 療程 2 年 GCs的臨床應(yīng)用 （續(xù) 6） ?肺結(jié)締組織病 ? 一般認(rèn)為 ， 當(dāng)病情處于活躍期時(shí) ， 應(yīng)考慮應(yīng)用皮質(zhì)激素治療 ? 強(qiáng)的松或甲基強(qiáng)的松龍為首選藥物 ， 每日劑量不低于 30mg （ 一般為 40～ 60mg） ? 當(dāng)強(qiáng)的松減至 30mg/d 后 ， 則減量的速度要慢 ， 通常需 l～ 2 個(gè)月始減至維持量 ， 使隔晨服用 10～ 15mg 以下 ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并胸膜腔積液的患者 ， 可在抽取胸水后將強(qiáng) 的松龍混懸液 25mg 注入胸膜腔中 ， 每 4 ～ 5 天一次 ， 有助 于胸水的吸收 GCs的臨床應(yīng)用 （續(xù) 7） ?間質(zhì)性肺病 ? 當(dāng)病變處于肺泡壁炎癥和肺間質(zhì)炎癥階段可使用皮質(zhì)激素 進(jìn)行治療 ? 如彌漫性肺間質(zhì)纖維化或 “ 蜂窩肺 ” 已經(jīng)形成 ， 則病變 已屆晚期不可逆階段 ， 皮質(zhì)激素療效不佳可不予使用 ? 一般口服強(qiáng)的松 30～ 40mg/d， 2～ 3個(gè)月后開始謹(jǐn)慎緩慢地 遞減劑量 ， 每 l～ 2 周減量 2～ 3mg， 直至每日或隔日口服 10 ～ 15mg為度 ? 總療程至少一年 ? 如經(jīng) 3 個(gè)月治療病情未見改善 ， 提示激素療效不佳應(yīng)逐漸減 量至停用 GCs的臨床應(yīng)用 （續(xù) 8） ? 呼吸窘迫綜合征 （ ARDS） ? 是否應(yīng)用皮質(zhì)激素治療 ARDS， 目前尚無統(tǒng)一的意見 ? 皮質(zhì)激素治療 ARDS的原則是早期 、 足量和短程 ? 臨床上常用甲基強(qiáng)的松龍 20 ~ 30mg/kg（ 或地塞米松 10 ～ 20 mg） ， 靜脈推注 ， 每 6 小時(shí)一次 ， 連續(xù) 24小時(shí) ， 最長(zhǎng)不 宜超過 48 小時(shí)則應(yīng)停用 ? 肺結(jié)核和結(jié)核性漿膜炎 ? 臨床上應(yīng)用皮質(zhì)激素治療結(jié)核病的適應(yīng)癥有： ① 結(jié)核性漿 膜炎； ② 結(jié)核性腦膜炎； ③ 血行播散性肺結(jié)核； ④ 肺結(jié)核 咯血 ? 一般口服強(qiáng)的松 30mg/d， 大多于 2 周后 ， 以每周減 5mg 的 速度撤藥 ， 總療程以不超過 8 周為宜 GCs的臨床應(yīng)用 （續(xù) 9） 7. 消化系統(tǒng) 潰瘍性結(jié)腸炎、 Crohn病、慢活肝、自身免疫性肝炎（ AIH） 8. 心血管系統(tǒng) 風(fēng)濕熱、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎、急性非特異性心包炎、 結(jié)核性心包炎 9. 泌尿系統(tǒng) 急進(jìn)性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征 十一、 GCs的一般禁忌證 ? 活動(dòng)性消化性潰瘍 ? 嚴(yán)重高血壓 ? 精神病 ? 糖尿病 ? 骨質(zhì)疏松 ? 骨折 ? 孕婦 ? 青光眼 ? 水痘 、 麻疹 、 霉菌感染等 十二、鹽皮質(zhì)激素 ? 腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的主要鹽皮質(zhì)激素有醛固酮和去氧皮質(zhì)酮 ? 作用于腎臟的遠(yuǎn)曲小管促進(jìn)鈉離子的重吸收和促進(jìn)鉀和氫 離子的排泄 ? 主要用于 Addison 病
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