【新整理】腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用ppt課件-資料下載頁(yè)
2024-11-21 22:22本頁(yè)面
【正文】 膚試驗(yàn)，對(duì)其中50％以上的抗原 呈陽(yáng)性的特應(yīng)性患者；?應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1 較用藥前增加＞15％者。 多采用中等劑量的強(qiáng)的松口服，每日從30～40mg 開(kāi)始，然后每周減量5mg，于第4周末復(fù)查肺功能， 以了解激素的療效 對(duì)于通氣功能已有改善者，強(qiáng)的松可改為每日10mg 左右維持之 氣道阻塞末改善的患者，激素應(yīng)逐漸減量至停用,30,GCs的臨床應(yīng)用（續(xù)5）,?胸內(nèi)結(jié)節(jié)病 結(jié)節(jié)病激素治療的指征是：①具有肺泡炎或肉芽 腫的肺野病變，尤其是伴發(fā)熱、咳嗽、胸悶等 癥狀。血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（SACE）明顯升高 者；②肺浸潤(rùn)伴肺功能減退者；③高鈣血癥和高 尿血癥者；④虹膜、睫狀體及脈絡(luò)膜炎者；⑤心、 腦、腎重要器官損害，以及骨骼和各種腺體受累 者；?毀損外形的嚴(yán)重皮膚損害者 皮質(zhì)激素治療結(jié)節(jié)病的方案是：口服強(qiáng)的松第l～2 月為30mgd1，第3～4月25mgd1，第5～6月20 mgd1，第7～8月15mgd1，第9～12月10mgd1， 第13～18月7.5mgd1，第19～24月5mgd1 療程2年。,31,GCs的臨床應(yīng)用（續(xù)6）,?肺結(jié)締組織病 一般認(rèn)為，當(dāng)病情處于活躍期時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用皮 質(zhì)激素治療 強(qiáng)的松或甲基強(qiáng)的松龍為首選藥物，每日劑量不 應(yīng)低于30mg（一般為40～60mg） 當(dāng)強(qiáng)的松減至30mgd1后，則減量的速度要慢，通 常需l～2個(gè)月始減至維持量，使隔晨服用10～15 mg以下 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并胸膜腔積液的患者，可在抽取 胸水后將強(qiáng)的松龍混懸液25mg注入胸膜腔中，每4 ～5天一次，有助于胸水的吸收,32,GCs的臨床應(yīng)用（續(xù)7）,?間質(zhì)性肺病 當(dāng)病變處于肺泡壁炎癥和肺間質(zhì)炎癥階段可使用 皮質(zhì)激素進(jìn)行治療 如彌漫性肺間質(zhì)纖維化或“蜂窩肺”已經(jīng)形成，則 病變已屆晚期不可逆階段，皮質(zhì)激素療效不佳可 不予使用 一般口服強(qiáng)的松30～40mgd1，2～3個(gè)月后開(kāi)始 謹(jǐn)慎緩慢地遞減劑量，每l～2周減量2～3mg，直 至每日或隔日口服10～15mg為度 總療程至少一年 如經(jīng)3個(gè)月治療病情未見(jiàn)改善，提示激素療效不佳 應(yīng)逐漸減量至停用,33,GCs的臨床應(yīng)用（續(xù)8）,? 呼吸窘迫綜合征（ARDS） 是否應(yīng)用皮質(zhì)激素治療ARDS，目前尚無(wú)統(tǒng)一的 意見(jiàn) 皮質(zhì)激素治療ARDS的原則是早期、足量和短程 臨床上常用甲基強(qiáng)的松龍20~30mgkg1(或地塞 米松10～20mg)，靜脈推注，每6小時(shí)一次，連續(xù) 24小時(shí)，最長(zhǎng)不宜超過(guò)48小時(shí)則應(yīng)停用 ? 肺結(jié)核和結(jié)核性漿膜炎 臨床上應(yīng)用皮質(zhì)激素治療結(jié)核病的適應(yīng)癥有：① 結(jié)核性漿膜炎；②結(jié)核性腦膜炎；③血行播散性 肺結(jié)核；④肺結(jié)核咯血 一般口服強(qiáng)的松30mgd1，大多于2周后，以每 周減5mg的速度撤藥，總療程以不超過(guò)8周為宜,34,GCs的臨床應(yīng)用（續(xù)9）,7.消化系統(tǒng) 潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢活肝、自身免疫性肝炎 （AIH） 8.心血管系統(tǒng) 風(fēng)濕熱、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎、急性非特異性心 包炎、結(jié)核性心包炎 9.泌尿系統(tǒng) 急進(jìn)性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征,35,十一、GCs的一般禁忌證,? 活動(dòng)性消化性潰瘍 ? 嚴(yán)重高血壓 ? 精神病 ? 糖尿病 ? 骨質(zhì)疏松 ? 骨折 ? 孕婦 ? 青光眼 ? 水痘、麻疹、霉菌感染等,36,十二、鹽皮質(zhì)激素,? 腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的主要鹽皮質(zhì)激素有醛固酮和去 氧皮質(zhì)酮 ? 作用于腎臟的遠(yuǎn)曲小管促進(jìn)鈉離子的重吸收和促 進(jìn)鉀和氫離子的排泄 ? 主要用于Addison病,37,謝謝！,
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