【新整理】腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-21 22:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 質(zhì)激素治療所引起的嚴(yán)重副 作用，并能使病情迅速和長(zhǎng)期得到緩解，近年來(lái)對(duì)許 多變態(tài)反應(yīng)性疾病多采用每周5目投藥法 ? 強(qiáng)的松的周劑量一般為100～200mg左右，日劑量20～ 40mg，周1，2，3，5，6服藥；周日停藥 ? 6周為一療程,每6周調(diào)整劑量一次，直至達(dá)到控制病 情的最低維持劑量 ? 如病情十分活躍，或療效不滿(mǎn)意，可在上述方案的基 礎(chǔ)上，每周1再加用地塞米松10～20mg靜脈推注一次 加強(qiáng)治療，可使癥狀迅速得到緩解；然后根據(jù)病情緩 解的情況，逐漸減去并停用地塞米松,GCs的給藥方法（續(xù)2）,18,4.沖擊療法 ? 系指短時(shí)間內(nèi)靜脈注射大劑量皮質(zhì)激素進(jìn)行治療 ? 一般用甲基強(qiáng)的松龍1000mg溶于5％葡萄糖液250 ml中靜脈滴注，連用3～5天，隨之改為強(qiáng)的松每 日60～100mg口服，然后再根據(jù)病情逐步減量 ? 用于重癥變態(tài)反應(yīng)性疾病或器官移植急性排斥反應(yīng) 的患者 5. 吸入療法 ? 多用于呼吸系統(tǒng)疾病 ? 吸入療法既可發(fā)揮激素的局部作用，又可避免全身 副作用的發(fā)生 ? 一般吸入與全身給藥應(yīng)重疊10天，然后將全身用藥劑 量逐漸減少至完全撤除,GCs的給藥方法（續(xù)3）,19,八、GCs副作用和并發(fā)癥的防治,1.類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征 ? 長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素引起水鹽代謝紊亂 ? 表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、肌無(wú)力、高血糖、糖尿、滿(mǎn) 月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、瘀斑等 ? 定期檢測(cè)血和尿中糖含量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿糖時(shí)應(yīng)盡可能減 低皮質(zhì)激素用量，進(jìn)行低碳水化合物飲食控制，如無(wú) 效可加用胰島素予以治療 2.誘發(fā)和加重感染 ?目前多不主張?jiān)趹?yīng)用皮質(zhì)激素治療過(guò)程中，并用抗生素 來(lái)預(yù)防感染，而應(yīng)在使用過(guò)程中密切觀察并警惕感染的 發(fā)生 ? 一旦出現(xiàn)感染，需即查清感染的性質(zhì)，選擇敏感的藥物 進(jìn)行治療，達(dá)到迅速控制，并盡可撤減皮質(zhì)激素的用量,20,GCs副作用和并發(fā)癥的防治（續(xù)1）,3.消化道癥狀及潰瘍病 ?可出現(xiàn)惡心、上腹痛、腹脹、腹瀉、便秘和便血等 ? 偶爾可誘發(fā)胃或十二指腸潰瘍病，可引起消化道出血 或穿孔 ? 尚應(yīng)注意皮質(zhì)激素性胰腺炎的發(fā)生，如強(qiáng)的松每日用 量大于20mg，并超過(guò)3個(gè)月以上時(shí)，此并發(fā)癥的機(jī)會(huì) 明顯增多 ? 及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如口服胃粘膜保護(hù)劑、抗酸劑 或解痙劑等 4. 心血管系統(tǒng)癥狀 ? 主要由水鈉潴留、水腫、高血壓、低鉀引起 ? 定期檢測(cè)血鈉、血鉀，限制鈉鹽攝入，并補(bǔ)充鉀鹽 ? 還可引起高脂血癥，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展， 并誘發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病，出現(xiàn)心絞痛等，故應(yīng)限制高 脂飲食，警惕冠心病的發(fā)生，并及時(shí)給予相應(yīng)的處理,21,GCs副作用和并發(fā)癥的防治（續(xù)2）,5.骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥 ? 因GCs能促進(jìn)骨基質(zhì)蛋白質(zhì)分解，增加鈣磷的排泄和 吸收障礙，抑制成骨細(xì)胞的活動(dòng)，減少蛋白質(zhì)粘多糖 的合成，使骨質(zhì)形成障礙，造成骨質(zhì)疏松，極易引起 病理性骨折 ? 骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于絕經(jīng)婦女和老人 ? 應(yīng)給予高蛋白飲食，補(bǔ)充鈣磷，應(yīng)用同化激素如苯丙 酸諾龍、康力龍或丙酸睪丸素等進(jìn)行預(yù)防 ? 因使脂質(zhì)易沉積于骨營(yíng)養(yǎng)血管的管壁上，造成管腔狹 窄、供血不足或發(fā)生血管內(nèi)脂肪栓塞，可導(dǎo)致股骨頭 無(wú)菌性壞死，故應(yīng)警惕其初期癥狀的發(fā)生，核磁共振 可早期作出診斷，并給予及時(shí)處理,22,GCs副作用和并發(fā)癥的防治（續(xù)3）,6.精神神經(jīng)癥狀 ?可使精神狀態(tài)發(fā)生變化，如興奮、多語(yǔ)、激動(dòng)、失眠、 甚至精神失常等 ? 亦可引起癲癇發(fā)作和良性顱內(nèi)壓增高 ? 偶見(jiàn)硬膜外脂肪沉積引起脊柱壓迫病變 ? 故除盡量減少激素用量外，可服鎮(zhèn)靜劑，癲痛發(fā)作時(shí) 宜用抗癲癇藥物，如苯妥英鈉等予以治療 7.吸入療法的副作用 ? 常見(jiàn)為誘發(fā)口咽和食道的霉菌感染 ? 偶可發(fā)生聲嘶 ? 使用儲(chǔ)霧器（spacer）
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