【新整理】腎上腺皮質激素應用ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-21 22:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 質激素治療所引起的嚴重副 作用，并能使病情迅速和長期得到緩解，近年來對許 多變態(tài)反應性疾病多采用每周5目投藥法 ? 強的松的周劑量一般為100～200mg左右，日劑量20～ 40mg，周1，2，3，5，6服藥；周日停藥 ? 6周為一療程,每6周調整劑量一次，直至達到控制病 情的最低維持劑量 ? 如病情十分活躍，或療效不滿意，可在上述方案的基 礎上，每周1再加用地塞米松10～20mg靜脈推注一次 加強治療，可使癥狀迅速得到緩解；然后根據(jù)病情緩 解的情況，逐漸減去并停用地塞米松,GCs的給藥方法（續(xù)2）,18,4.沖擊療法 ? 系指短時間內(nèi)靜脈注射大劑量皮質激素進行治療 ? 一般用甲基強的松龍1000mg溶于5％葡萄糖液250 ml中靜脈滴注，連用3～5天，隨之改為強的松每 日60～100mg口服，然后再根據(jù)病情逐步減量 ? 用于重癥變態(tài)反應性疾病或器官移植急性排斥反應 的患者 5. 吸入療法 ? 多用于呼吸系統(tǒng)疾病 ? 吸入療法既可發(fā)揮激素的局部作用，又可避免全身 副作用的發(fā)生 ? 一般吸入與全身給藥應重疊10天，然后將全身用藥劑 量逐漸減少至完全撤除,GCs的給藥方法（續(xù)3）,19,八、GCs副作用和并發(fā)癥的防治,1.類腎上腺皮質功能亢進綜合征 ? 長期大劑量應用皮質激素引起水鹽代謝紊亂 ? 表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、肌無力、高血糖、糖尿、滿 月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、瘀斑等 ? 定期檢測血和尿中糖含量，當發(fā)現(xiàn)尿糖時應盡可能減 低皮質激素用量，進行低碳水化合物飲食控制，如無 效可加用胰島素予以治療 2.誘發(fā)和加重感染 ?目前多不主張在應用皮質激素治療過程中，并用抗生素 來預防感染，而應在使用過程中密切觀察并警惕感染的 發(fā)生 ? 一旦出現(xiàn)感染，需即查清感染的性質，選擇敏感的藥物 進行治療，達到迅速控制，并盡可撤減皮質激素的用量,20,GCs副作用和并發(fā)癥的防治（續(xù)1）,3.消化道癥狀及潰瘍病 ?可出現(xiàn)惡心、上腹痛、腹脹、腹瀉、便秘和便血等 ? 偶爾可誘發(fā)胃或十二指腸潰瘍病，可引起消化道出血 或穿孔 ? 尚應注意皮質激素性胰腺炎的發(fā)生，如強的松每日用 量大于20mg，并超過3個月以上時，此并發(fā)癥的機會 明顯增多 ? 及時給予相應的處理，如口服胃粘膜保護劑、抗酸劑 或解痙劑等 4. 心血管系統(tǒng)癥狀 ? 主要由水鈉潴留、水腫、高血壓、低鉀引起 ? 定期檢測血鈉、血鉀，限制鈉鹽攝入，并補充鉀鹽 ? 還可引起高脂血癥，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展， 并誘發(fā)冠狀動脈疾病，出現(xiàn)心絞痛等，故應限制高 脂飲食，警惕冠心病的發(fā)生，并及時給予相應的處理,21,GCs副作用和并發(fā)癥的防治（續(xù)2）,5.骨關節(jié)并發(fā)癥 ? 因GCs能促進骨基質蛋白質分解，增加鈣磷的排泄和 吸收障礙，抑制成骨細胞的活動，減少蛋白質粘多糖 的合成，使骨質形成障礙，造成骨質疏松，極易引起 病理性骨折 ? 骨質疏松多見于絕經(jīng)婦女和老人 ? 應給予高蛋白飲食，補充鈣磷，應用同化激素如苯丙 酸諾龍、康力龍或丙酸睪丸素等進行預防 ? 因使脂質易沉積于骨營養(yǎng)血管的管壁上，造成管腔狹 窄、供血不足或發(fā)生血管內(nèi)脂肪栓塞，可導致股骨頭 無菌性壞死，故應警惕其初期癥狀的發(fā)生，核磁共振 可早期作出診斷，并給予及時處理,22,GCs副作用和并發(fā)癥的防治（續(xù)3）,6.精神神經(jīng)癥狀 ?可使精神狀態(tài)發(fā)生變化，如興奮、多語、激動、失眠、 甚至精神失常等 ? 亦可引起癲癇發(fā)作和良性顱內(nèi)壓增高 ? 偶見硬膜外脂肪沉積引起脊柱壓迫病變 ? 故除盡量減少激素用量外，可服鎮(zhèn)靜劑，癲痛發(fā)作時 宜用抗癲癇藥物，如苯妥英鈉等予以治療 7.吸入療法的副作用 ? 常見為誘發(fā)口咽和食道的霉菌感染 ? 偶可發(fā)生聲嘶 ? 使用儲霧器（spacer）
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