鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛講ppt課件-資料下載頁
2025-05-07 05:49本頁面
【正文】 類鎮(zhèn)痛藥物治療 1. 優(yōu)點：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費用低廉 2. 副作用 ： 引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱 3. 藥物選擇： 1. 嗎啡 2. 芬太尼 3. 瑞芬太尼 4. 舒芬太尼 5. 哌替啶（杜冷?。? 4. 使用 強效鎮(zhèn)痛效應靜脈注射后起效快，作用時間短，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕。但明顯的蓄積和延時效應 芬太尼 ?各種原因的疼痛，但僅用于癌癥劇痛和其他鎮(zhèn)痛藥無效時的短期應用。緩解對心肌梗死引起的劇痛 ?不良反應：惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、耐受性及依賴性、成癮性。 嗎啡 短效 μ受體激動劑，采用持續(xù)輸注沒有發(fā)生蓄積作用 ，對呼吸有抑制作用，但停藥后 35分鐘恢復自主呼吸 瑞芬太尼 舒芬太尼 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的 510倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。一項與瑞芬太尼的比較研究證實，舒芬太尼在持續(xù)輸注過程中隨時間劑量減少，但喚醒時間延長。 鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的 1/10，大劑量使用時，可導致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高，可能與其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積有關 哌替啶（杜冷?。? 小 結(jié) 1. 應考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標（ C級） 2. 對血流動力學穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（ B級）。 3. 急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（ C級）。 4. 瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（ C級）。 5. 持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達到滿意鎮(zhèn)痛的目的（ C級）。 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的 1/10。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術后輕度和中度的急性疼痛治療 曲馬多 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) 乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛，它和阿片類聯(lián)合使用時有協(xié)同作用。該藥可用于緩解長期臥床的輕度疼痛和不適。該藥對肝功能衰竭或營養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲備枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性，應予警惕。 局麻藥物 1. 布比卡因的鎮(zhèn)痛時間比利多卡因長 23倍，比丁卡因長 25%。但其高濃度會導致肌肉無力、麻痹、從而延遲運動恢復。降低布比卡因的濃度可大大降低這些并發(fā)癥。 2. 羅哌卡因的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的安全性比布比卡因高，小劑量時，對痛覺神經(jīng)纖維具有選擇性，對痛覺神經(jīng)纖維的阻斷優(yōu)于運動神經(jīng)纖維
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