鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜典型病例分析-資料下載頁
2025-05-26 22:02本頁面
【正文】 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 其他措施 ?機(jī)械通氣 ?胸腔穿刺引流 ?氧合指數(shù)改善至 180mmHg ?肝腎功能良好 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 vs. 脫機(jī) ？ 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 次日嘗試喚醒 血壓 RAMSAY 藥物 139/58 5 丙泊酚 90mg/hr，芬太尼 70ug/hr 173/69 2 停藥 149/64 5 芬太尼負(fù)荷 50ug，丙泊酚負(fù)荷 50mg，芬太尼50ug/hr，丙泊酚 70mg/hr 116/53 5 丙泊酚 70mg/hr，芬太尼 50ug/hr 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 后續(xù)治療 ?患者術(shù)后第 3天出現(xiàn)腎功能不全，予 CRRT治療，第 6天后腎功恢復(fù)正常。 ?營養(yǎng)支持 0204060801001201401601802001 2 3 4 5 6 7 8 9收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈壓 治療過程中血壓情況 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 ?是否存在過度鎮(zhèn)靜與延遲鎮(zhèn)靜？ 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 避免過度鎮(zhèn)靜與延遲鎮(zhèn)靜 ?早期開始腸內(nèi)降壓藥物治療，盡早達(dá)目標(biāo)血壓穩(wěn)態(tài) ?以目標(biāo)指導(dǎo)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用 ——滴定 ?抗感染、肺部物理治療、胸水引流，為脫機(jī)創(chuàng)造條件 ?嘗試每日喚醒 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 第九天 準(zhǔn)備脫機(jī) 喚醒 137/68 丙泊酚 60mg/hr，芬太尼 50ug/hr 149/60 停藥 127/59 芬太尼負(fù)荷 50ug，丙泊酚負(fù)荷 50mg芬太尼 50ug/hr，丙泊酚 60mg/hr ?SBT篩查： ? 氧合指數(shù) 190 ?SBT 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 脫機(jī)后處理 ? 患者拔除氣管導(dǎo)管后予無創(chuàng)通氣，但患者躁動(dòng)明顯，睡眠紊亂 (夜間失眠，清晨入睡 )，與外界交流障礙。 ? 丙泊酚泵速逐漸增加至 100mg/h，復(fù)合芬太尼30ug/h，無創(chuàng)通氣人 /機(jī)順應(yīng)性差，間斷推注異丙酚后短時(shí)間即“失效”。 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 對(duì)策 ?恢復(fù)睡眠節(jié)律 ?床旁異丙酚滴定 ?氟哌啶醇抗譫妄治療 ?低鉀血癥慎用 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 個(gè)體化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案 ?是否需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？ ?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)是什么？ ?不同疾病、不同時(shí)期目標(biāo)不一 ?選用何種藥物？ ?每日喚醒 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU四要素 !!! 厚德 精業(yè) 求實(shí) 創(chuàng)新 重癥醫(yī)學(xué)科
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