【正文】 ?短小手 術(shù) 及有 創(chuàng) 檢 查前 ， 可選擇 肌 注氯 胺酮 0． 5～ 2． 5 mg ／ k g使 患兒安 靜 入睡 。 用 藥 前 加 用阿托 品減 輕 氣 道 分 泌 。 ?氯胺 酮 對(duì) 呼吸循 環(huán)抑制輕 ，并 可 緩 解 哮喘 發(fā) 作。 但 可 引起 顱 內(nèi)壓 、 眼 內(nèi)壓 的升 高及 出現(xiàn)精 神癥 狀 。 第四十八頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定 ?高選擇性 α2腎上腺素受體沖動(dòng)劑 ? α2 : α1 =1600： 1 ?兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用 ?半衰期短 ?通過作用于藍(lán)斑內(nèi)的受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用 ?通過作用于脊髓受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用， 第四十九頁，共六十四頁。 LOGO 可樂定 ? 選擇性 : ?2:?1=220:1 ? t1/2 ? 8 hrs ? PO, 帖片 , 硬膜外 ? 抗高血壓藥 ? 輔助鎮(zhèn)痛 右美托咪定 ? 選擇性 : ?2:?1=1620:1 ? t1/2 ? hrs ? 靜脈 ? 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感 ? 主要是鎮(zhèn)靜 Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2024. 第五十頁，共六十四頁。 LOGO ? 腦內(nèi)的 α2AR主要集中在腦橋和延髓 ， 參與交感神經(jīng)信號(hào)從中樞向外周的傳遞 ? 刺激突觸前 α2AR， 可通過負(fù)反響機(jī)制 ， 抑制腎上腺素的釋放 ? 刺激突觸后 α2AR， 可引起神經(jīng)細(xì)胞膜的超極化 ?2 受體沖動(dòng)劑的藥理特點(diǎn) 第五十一頁，共六十四頁。 LOGO Saper et al， 2024 sedation ?2 受體沖動(dòng)劑的作用機(jī)制 第五十二頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定的特點(diǎn) ?兼具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗交感活性 ?無呼吸抑制作用，呼吸機(jī)撤離前不需停藥 ,可用于困難氣道管理，清醒纖支鏡插管。 ?持續(xù)輸注時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，可有低血壓和心動(dòng)過緩，但停藥后不會(huì)產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的反彈效應(yīng) ?易喚醒，保持良好定向力 ,譫妄發(fā)生率低 第五十三頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定的特點(diǎn) ?與阿片類和其他鎮(zhèn)靜藥物有協(xié)同效應(yīng)，可減少其他藥物用量 ?可減少麻醉后寒戰(zhàn)反響 ?口干的副作用較常見 ? 〔這一副作用有利于纖支鏡操作〕 第五十四頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定的適應(yīng)癥 FDA 1999: 適用于重癥監(jiān)護(hù)治療期間最初插管和 使用呼吸機(jī)病人的鎮(zhèn)靜。在拔管前無需停藥 2024: 非插管患者術(shù)前和術(shù)中或檢查時(shí)鎮(zhèn)靜 55 第五十五頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定在兒科 ICU中的應(yīng)用研究 Tobias JD, Berkenbosch JW. Sedation during mechanical ventilation in infantsand children: dexmedetomidine versus midazolam South Med J 2024。 97:451–455. 第五十六頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定在兒科 ICU中的應(yīng)用研究 ① 咪達(dá)唑侖 (), ② 右美低劑量組 ( mg/kg /h .), ③ 右美高劑量組 ( mg/kg /h .). 機(jī)械通氣的嬰幼兒，使用研究藥物 24小時(shí)。 South Med J 2024。 97:451–455 第五十七頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定在兒科 ICU中的應(yīng)用研究 結(jié)果： 。 2. 右美高劑量組使用嗎啡量最小，與咪達(dá)唑侖組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 3. 右美高劑量組心動(dòng)過緩發(fā)生率較高，呈劑量相關(guān)性 結(jié)論： 機(jī)械通氣的兒科病人使用右美托咪定鎮(zhèn)靜可能獲益 South Med J 2024。 97:451–455 第五十八頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定在兒科操作鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用 影像學(xué)檢查時(shí)的全身麻醉用藥 與咪達(dá)唑侖的比較研究： 80 位 1–7 歲， MRI, 右美托咪定組更易到達(dá)鎮(zhèn)靜不動(dòng)的狀態(tài) 與丙泊酚的比較研究： 80 位 1–7 歲， MRI, 鎮(zhèn)靜效果相當(dāng)，但右美組起效和清醒更快 第五十九頁，共六十四頁。 LOGO 非藥物治療 ?口服糖水及富含脂肪的飲食 ?音樂 ?觸摸 ?催眠 ?注意力轉(zhuǎn)移 第六十頁，共六十四頁。 LOGO 鎮(zhèn)靜監(jiān)測 ?目的：防止 “缺乏〞和 “過度〞，保障舒適與平安 ?臨床評(píng)分工具的局限性：主觀性，間斷性，在深度鎮(zhèn)靜和肌松劑使用時(shí)評(píng)估受限。 ?RAMSAY：簡單，可操作性強(qiáng)，但客觀性相對(duì)缺乏，且在 PICU的應(yīng)用中缺乏可靠性評(píng)價(jià) ?COMFORT：適用于機(jī)械通氣的危重患兒，不需刺激患兒，客觀性較好，但表格復(fù)雜可操作性差，且不適用于使用肌松劑的患兒 ?BIS監(jiān)測 第六十一頁，共六十四頁。 LOGO ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義 C 消除焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄 D 降低代謝率，減少氧耗，減輕各器官代謝負(fù)擔(dān) B 改善病人睡眠，消除 ICU痛苦記憶 A 去除不適感，減少刺激 避免過度興奮 第六十二頁，共六十四頁。 LOGO 第六十三頁，共六十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 四川大學(xué)華西醫(yī)院。一維性：僅以行為性指標(biāo)為根底的評(píng)估方法。偶爾撫摸擁抱和言語安慰后可以被安慰。依照其濃度不同，可以產(chǎn)生感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯。給藥后 20min檢查鎮(zhèn)痛效果和副作用，每次給藥前也要仔細(xì)評(píng)估。其鎮(zhèn)痛劑量高于解熱鎮(zhèn)痛劑量，但到達(dá)一定劑量后產(chǎn)生封頂效應(yīng)?？诜笤?3060分鐘后藥物濃度到達(dá)峰值。直腸給藥后需經(jīng)過 血藥濃度，靜脈給藥起效快但需在 15min內(nèi)緩慢輸入。謝謝 第六十四頁，共六十四頁。