【正文】 ? 劑量： 2~3mg/kg/次 1~4mg/kg/h 第四十四頁，共六十四頁。 ?在新生兒的應(yīng)用尚缺乏證據(jù) 第四十一頁，共六十四頁。 LOGO 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜 ?兒科鎮(zhèn)靜的主要目的是解除焦慮 、控制疼痛和過度活動。 LOGO 對乙酰氨基酚的應(yīng)用 ?由于其毒副作用小，可以定時規(guī)律用藥，幾乎可以用 于各類術(shù)后疼痛的根底用藥。因此， NSAIDS不能與有腎臟毒性的藥物合用。對于嚴(yán)重的術(shù)后疼痛 ?與阿片類合用，具協(xié)同作用，并能促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)和降低膀胱痙攣發(fā)生率 ?NSAIDs不能產(chǎn)生即刻的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，要掌握好給藥時間 ?禁用于需禁食、消化道潰瘍、有凝血功能障礙者 第三十二頁，共六十四頁。僅有 %的劑量進(jìn)入乳汁，這一劑量不會對嬰幼兒產(chǎn)生明顯作用 曲馬多通過腎臟〔 15%〕和肝臟〔 85%〕代謝 嚴(yán)重腎功能衰竭〔肌酐去除率 10ml/min〕或肝腎均有損害的病人，不應(yīng)服用曲馬多 第二十九頁，共六十四頁。 ? 最大量 :12?g /kg/h 第二十六頁，共六十四頁。 第二十一頁，共六十四頁。小兒通常使用的藥物濃度為 %%。 LOGO 疼痛自我評估 無痛 劇痛 無痛 輕度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 輕度痛 中度痛 重度痛 劇痛 第十一頁，共六十四頁。新生兒反復(fù)遭受疼痛會引起痛覺改變 ,慢性疼痛綜合征和軀體不適 ,發(fā)育緩慢 ,并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中 ,學(xué)習(xí)困難等行為功能障礙 ?Taddio等發(fā)現(xiàn) ,對出生時的包皮環(huán)切術(shù)造成的疼痛不加處理，除了會造成操作當(dāng)時的疼痛外，還會形成疼痛的記憶，進(jìn)而在 6月內(nèi)，對疫苗接種產(chǎn)生的疼痛反響增強(qiáng)，相反 ,如果在包皮環(huán)切術(shù)時給予外表麻醉處理 ,那么就能消除這種行為反響。LOGO 四川大學(xué)華西醫(yī)院 小兒 ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 第一頁，共六十四頁。 LOGO 疼痛對行為的影響 ?Mitchell A等發(fā)現(xiàn)，早期的疼痛經(jīng)歷會對日后行為產(chǎn)生影響。 LOGO 疼痛評估 ? 自我評估 ? 視覺模擬評分法 ? 數(shù)字等級評定量表 ? 語言等級評定量表 ? 面部表情評估： WongBaker面部表情量表 ? 行為學(xué)評估 ? CRIES ? FLACC量表 ? PPPM〔術(shù)后疼痛家長評估量表〕 適用于 112歲出院病人 第十頁，共六十四頁。 LOGO 常用局部麻醉藥物 ?布比卡因：起效慢，作用時間較長的酰胺類局麻藥。但采用適宜的劑量和速度，阿片類完全可以平安地應(yīng)用于新生兒。 LOGO 芬太尼的使用劑量推薦 ?單次靜脈注射： ?g /kg 按鎮(zhèn)痛效果滴定，新生兒減量 ?連續(xù)靜脈輸注： ?g /kg/h ?PCA: ? 負(fù)荷劑量： ?g /kg； ? 背景劑量 : ?g /kg/h； ? 單次沖擊劑量： , ? 鎖定時間 20min。 LOGO 曲馬多 口服給藥血漿濃度頂峰時間〔 Tmax〕為 靜脈給藥 1min起效， 5min到達(dá)最大作用 血漿蛋白結(jié)合率低，為 20%，故與抗凝劑、口服降糖劑、鈣拮抗劑、 NSAIDs可協(xié)同使用 曲馬多可通過胎盤，其在臍靜脈血中的濃度是母體靜脈血中濃度的 80%。 LOGO 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) ?適于輕中度疼痛，尤其是以炎性痛為主的鎮(zhèn)痛治療。 ? NSAIDS抑制前列腺素介導(dǎo)的腎功能，特別是在有腎臟疾病和脫水的病人。 LOGO 對乙酰氨基酚 ?解熱鎮(zhèn)痛藥 ?抑制中樞的 COX3，進(jìn)而抑制 COX2 ?調(diào)節(jié)抑制下行的 5HT能通路 ?抑制中樞 NO合成的作用 ? 血漿蛋白結(jié)合率 20%40%，不與高血 漿蛋白結(jié)合率的藥物發(fā)生代謝相關(guān)副作用 第三十六頁，共六十四頁。 LOGO 對乙酰氨基酚靜脈給藥給藥劑量推薦表 體重（ kg） 單次劑量 間隔 最大日用劑 量 5 510 50 15mg/kg 46 h 60 mg/kg 第三十八頁，共六十四頁。在 PICU已取代了安定。 LOGO 常用鎮(zhèn)靜藥物：異 丙 酚 ? 異 丙 酚 有 鎮(zhèn) 靜 催 眠 作 用，使用后患兒對 氣 管操 作 和喉 鏡 的反響 減 弱 ， 比使 用硫 噴 妥鈉 插 管 副作 用少 . 異丙酚鎮(zhèn)靜能明顯抑制咽喉部的反射，使患兒可在安靜甚至清醒狀態(tài)下很好地耐受氣 管導(dǎo)管， 無需再用其他藥物鎮(zhèn)靜 ? 起 效迅 速 、 蘇 醒 快 ， 不 易 產(chǎn) 生 譫 妄 ， 容 易 控 制 鎮(zhèn) 靜 深 度 ， 患 者 有 舒 適 感 ，因 此 對 其 在 PI CU 中的應(yīng) 用 已引 起 廣 泛 的 關(guān) 注。 ?劑量： 30~60mg/kg/次， 68h可重復(fù)。 LOGO 右美托咪定 ?高選擇性 α2腎上腺素受體沖動劑 ? α2 : α1 =1600： 1 ?兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用 ?半衰期短 ?通過作用于藍(lán)斑內(nèi)的受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用 ?通過作用于脊髓受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用， 第四十九頁，共六十四頁。在拔管前無需停藥 2024: 非插管患者術(shù)前和術(shù)中或檢查時鎮(zhèn)靜 55 第五十五頁，共六十四頁。 97:451–455 第五十八頁，共六十四頁。一維性：僅以行為性指標(biāo)為根底的評估方法。