【正文】 獲得的證據(jù)顯示，用丙泊芬或咪唑安定鎮(zhèn)靜深度及失眠與雙頻指數(shù)相關(guān)，盡管與常用的潮氣末麻醉藥物濃度監(jiān)測相比，術(shù)中運用這個指數(shù)并不下降病人意識水平。在氧輸送不理想時，機械通氣能減少危重病人的氧耗。如果使用瑞芬太尼，就必須關(guān)注這些可能的問題。然而，芬太尼沒有腎排泄的代謝產(chǎn)物。這與苯二氮卓類導(dǎo)致的呼吸抑制明顯不同。此依賴于藥物分布及代謝情況。持續(xù)輸注也會改變藥物的代謝特性。疼痛行為指數(shù)和危重疼痛觀察工具都為臨床用來觀察疼痛反應(yīng)行為，已經(jīng)被證明對于機械通氣病人評估與數(shù)字分級法相比同樣有效。例如， Puntillo等對171例死亡高危的ICU病人最長作了2周的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有40%的病人經(jīng)歷了疼痛。以疾病為導(dǎo)向的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜策略是重癥患者的治療方向。因此，重度患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不應(yīng)統(tǒng)一一個目標，必須結(jié)合患者病情，不同疾病、疾病不同階段予以不同的鎮(zhèn)靜策略。 盡管關(guān)注疼痛的重要性不言而喻，但并不是所有的機械通氣病人均經(jīng)歷疼痛。為了精確評估，評估者必要確保提供一清晰可讀、描述詳細的量表，確保病人有充分的時間理解。 休克病人肝和或腎臟血流下降，會導(dǎo)致藥物代謝和消除改變。時量相關(guān)半衰期是指中止輸注藥物后血漿濃度下降50%所需的時間。典型表現(xiàn)為呼吸頻率下降，有時也稱為深慢呼吸。病人接收持續(xù)輸注而不是間歇使用，可能會在中斷使用出現(xiàn)積蓄作用。另外，由于瑞芬太尼從體內(nèi)很快被清除，在某些病例有可能出現(xiàn)停止輸注時病人就沒有止痛作用。有時，可以加入第三種藥物，但只能緩慢滴定以達到特定的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜目標，防止過度鎮(zhèn)靜及劑量過大所導(dǎo)致的副作用和毒性反應(yīng)。通過分析病人的腦電波來測量意識水平如雙頻指數(shù)，結(jié)合鎮(zhèn)靜監(jiān)測工作，可能有助于確保肌松病人達到遺忘。這二個藥物都是親脂性的，盡管咪唑安定在血漿中更多。它的代謝產(chǎn)物是非活性的，因此當(dāng)病人腎功能不全時優(yōu)先選擇。要注意的是，如果病人曾經(jīng)接受長時間苯二氮卓類大劑量輸注，則有可能在中止治療時撤藥存在風(fēng)險。丙泊芬是新脂性藥物，能快速通過血腦屏障，起效時間數(shù)秒到1分鐘。并且， kcal/ml應(yīng)該算入營養(yǎng)方案中。磷丙泊芬是丙泊芬的前體藥物，可供選擇用于ICU鎮(zhèn)靜。右美托咪定是一種α2受體激動劑，具有中樞抗交感作用。阻礙這些藥物應(yīng)用是保存起來困難。ATICE是更為綜合的評估病人意識及ICU環(huán)境耐受度的工具。超過一半的病人是急性肺損傷，超過三分之一病人吸入氧濃度60%，近15%需要血管活性藥持續(xù)輸注。眾多研究顯示，輕度鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可保留自主呼吸，有助于預(yù)防語妄和ICU獲得性肌無力的發(fā)生，減少呼吸機相關(guān)性肺炎 (VAP）的發(fā)生，有可能改善患者的預(yù)后。目前正在進行一多中心隨機的臨床研究。一個理想的改善病人預(yù)后的鎮(zhèn)靜方案應(yīng)該是多學(xué)科的。配對研究發(fā)現(xiàn)，每日中斷鎮(zhèn)靜保留自主呼吸較單純自主呼吸者機械通氣時間更短，1年病死率下降。內(nèi)容總結(jié)
（1）呼吸危重癥患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜
近些年，重癥醫(yī)學(xué)取得了突飛猛進的發(fā)展，以患者為整體的整合醫(yī)學(xué)救治模式成為目前治療的重要方向
（2）病人接收持續(xù)輸注而不是間歇使用，可能會在中斷使用出現(xiàn)積蓄作用
（3）少見的有，它們可有矛盾作用導(dǎo)致激匿
（4）De Jonghe 使用ATICE鎮(zhèn)靜工具應(yīng)用于護士導(dǎo)向的醫(yī)師協(xié)商的臨床鎮(zhèn)靜使用方法
（5）五、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜方法
對于鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜策略的系統(tǒng)策略是滿足病人需要，保留改善病人神經(jīng)及呼吸狀態(tài)的能