【正文】 10 無(wú)痛 輕度痛 中度痛 重度痛 劇痛 第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 多維性：采用生理和行為等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合性評(píng)估 ? 新生兒疼痛評(píng)估量表 ( neonatal infant pain scale,NIPS) ? 早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分簡(jiǎn)表 ( preterm infant pain profile, PIPP) ? CRIES( crying, requires oxygen, increased vital signs, expression, and sleep less) ? 舒適標(biāo)度 ( the COMFORT scale)等等 第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 小兒疼痛的評(píng)估 第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。新生兒反復(fù)遭受疼痛會(huì)引起痛覺改變 ,慢性疼痛綜合征和軀體不適 ,發(fā)育緩慢 ,并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中 ,學(xué)習(xí)困難等行為功能障礙 ?Taddio等發(fā)現(xiàn) ,對(duì)出生時(shí)的包皮環(huán)切術(shù)造成的疼痛不加處理，除了會(huì)造成操作當(dāng)時(shí)的疼痛外，還會(huì)形成疼痛的記憶，進(jìn)而在 6月內(nèi)，對(duì)疫苗接種產(chǎn)生的疼痛反響增強(qiáng)，相反 ,如果在包皮環(huán)切術(shù)時(shí)給予外表麻醉處理 ,那么就能消除這種行為反響。 第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 疼痛對(duì)生理的影響 ?胎兒和新生兒對(duì)疼痛刺激反響強(qiáng)烈 ,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) ?與成人相比 ,新生兒的許多疼痛信號(hào)在傳遞到未發(fā)育成熟的脊髓感受系統(tǒng)時(shí)是不受抑制的，反復(fù)疼痛刺激導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能重組 ,并嚴(yán)重影響腦的發(fā)育 ?疼痛引起的生理反響 ,表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、 心率變異減小、 顱內(nèi)壓增加以及血氧飽和度下降等 。 LOGO 小兒疼痛的特點(diǎn) ?疼痛是一種主觀感受，但對(duì)傷害性刺激的感知是一種極其原始的生理反射 ?在孕 25周時(shí)，疼痛感受器就已經(jīng)發(fā)育 ?胎兒發(fā)育后期和新生兒期，阿片和其它受體在神經(jīng)系統(tǒng)已有廣泛分布 ?對(duì)宮內(nèi)胎兒進(jìn)行經(jīng)子宮肝臟穿刺的過程中，觀察到胎兒因疼痛引起的明確的行為學(xué)變化和激素升高的應(yīng)激反響 第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。LOGO 四川大學(xué)華西醫(yī)院 小兒 ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 小兒 ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ?小兒 ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性 ?國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：相對(duì)滯后 ?原因： ? 認(rèn)識(shí)缺乏 ? 缺乏適用的且可操作性的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分工具 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用經(jīng)驗(yàn)缺乏，擔(dān)憂副作用及風(fēng)險(xiǎn) 第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 小兒疼痛的特點(diǎn) ?小兒的痛閾低，對(duì)疼痛敏感性高；大腦控制能力差，對(duì)疼痛的反響強(qiáng)烈 ?對(duì)機(jī)體危害嚴(yán)重；小兒的器官代償能力較差，肝腎功能等發(fā)育不成熟，各項(xiàng)生理指標(biāo)容易發(fā)生急劇的變化； ?疼痛的持續(xù)時(shí)間明顯短于成人，疼痛減弱后導(dǎo)致疼痛的病因卻可仍然存在； ?不易合作，不能或無(wú)法準(zhǔn)確地描述疼痛的性質(zhì)和程度，給醫(yī)生正確判斷疼痛造成困難 第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦缺氧而引起腦室出血和腦白質(zhì)軟化 ?疼痛應(yīng)激還可能導(dǎo)致睡眠紊亂、 胃酸分泌過多、 喂養(yǎng)困難，內(nèi)分泌代謝的應(yīng)激反響。 LOGO 疼痛對(duì)行為的影響 ?Mitchell A等發(fā)現(xiàn)，早期的疼痛經(jīng)歷會(huì)對(duì)日后行為產(chǎn)生影響。 ? 提示：新生兒能夠回憶起早期的疼痛經(jīng)歷。 LOGO 疼痛不治療的后果 ?疼痛對(duì)生理、心理產(chǎn)生不良影響 ?增加小兒和家長(zhǎng)的焦慮 ?影響醫(yī)生的形象 第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 新生兒疼痛評(píng)估 ? 一維性：僅以行為性指標(biāo)為根底的評(píng)估方法 ? 新生兒面部編碼系統(tǒng) ( neonatal facial codingsystem, NFCS) ? 嬰兒軀體編碼系統(tǒng) ( infant body coding system, IBCS) ? CH IPPS量表 ( children’ s and infants post opeative pain scale, CHIPPS)等等。 LOGO 疼痛評(píng)估 ? 自我評(píng)估 ? 視覺模擬評(píng)分法 ? 數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表 ? 語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表 ? 面部表情評(píng)估： WongBaker面部表情量表 ? 行為學(xué)評(píng)估 ? CRIES ? FLACC量表 ? PPPM〔術(shù)后疼痛家長(zhǎng)評(píng)估量表〕 適用于 112歲出院病人 第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 0 1 2 Crying(哭泣 ) 無(wú) 哭泣聲音響亮，音 調(diào)高 不易被安慰 Requires O2 saturation （維持SPO295%是否需要吸氧） 否 氧濃度 30% 氧濃度 30% Increased vital signs （ 循環(huán)體征） HR 和 BP 或 = 術(shù)前水平 HR and BP 較術(shù)前水平升高20% HR and BP 較術(shù)前水平升高20% Expression（ 表情） 無(wú)特殊 表情痛苦 表情非常痛苦 /呻吟 Sleeplessness （ 睡眠困難） 無(wú) 經(jīng)常清醒 始終清醒 行為學(xué)評(píng)分法： CRIES〔 Crying, Requires O2 saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness〕 ——新生兒 第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 小兒疼痛評(píng)估注意 ?選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具 ?多種評(píng)估方法的聯(lián)合使用有助于提高疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性 ?必需與患兒、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人及疼痛管理的相關(guān)人員進(jìn)行交流 ?按時(shí)規(guī)律地進(jìn)行疼痛評(píng)估和記錄才能保證疼痛治療的有效性和平安性，任何干預(yù)治療后要評(píng)估其效果和不良反響 ?8歲以上的兒童，可以使用成人的疼痛評(píng)估量表 ?37歲的兒童可以使用面部表情量表進(jìn)行疼痛評(píng)分 ?新生兒和嬰兒可以使用 CRIE