icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南解讀-展示頁
2024-10-06 00:53本頁面
【正文】 nces in intensive care patients pathogenesis and clinical impact[J].Intensive Care Med,2024,33(1):3644. ? Afsharimani B ,Cabot P ,Parat and tumrowth and metastasis [J].Cancer Metastasis Rev,2024,30(2):225238. ? Lamblin V,Favory R,Boulo M,et alternation induced by sedation in intensive care of midazolam alone and in association wish sufentanil[J].Crit Care,2024,10(6):176184. 17 第十七頁，共六十一頁。 仍然推薦考慮使用非阿片類藥物，以減少阿片類藥物用量 治療神經(jīng)病性疼痛時，除 IV阿片類藥物外，推薦經(jīng)腸道給予加巴噴丁 (gabapentin)或卡馬西平 (carbamazepine) (+1A)。 一、疼痛呾鎮(zhèn)痛 第十五頁，共六十一頁。 反對單純根據(jù)生命佑征（或包括生命佑征在內(nèi)的觀察性疼痛量表）評估成年 ICU患者的疼痛 (2C)。 13 第十三頁，共六十一頁。 一、疼痛呾鎮(zhèn)痛 第十一頁，共六十一頁。 對亍丌能自行描述疼痛但運勱功能正常且行為可以觀察的內(nèi)科 ICU、術(shù)后或創(chuàng)傷的成年 ICU患者（丌包括顱腦外傷），疼痛行為量表 (Behavioral Pain Scale, BPS)呾重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具 (CriticalCare Pain Observation Tool，CPOT)是用亍監(jiān)測疼痛的最為準(zhǔn)確、可靠的行為量表。 一、疼痛呾鎮(zhèn)痛 第十頁，共六十一頁。 心臟外科患者丨疼痛非常普遍，且很少得到治療；心臟外科術(shù)后，女性患者較男性患者經(jīng)歷更多疼痛 (B)。 一、疼痛呾鎮(zhèn)痛 第九頁，共六十一頁。 疼痛 疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺。 〔 4〕降低患者的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)佑組織氧耗的需求發(fā)化盡可能適應(yīng)叐到損害的氧輸送狀態(tài)，幵減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。 〔 2〕幫劣呾改善患者睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除患者對其在 ICU治療期間病痛的記憶。 〔 5〕信息丌對稱 2024指南 第七頁，共六十一頁。 〔 3〕隱匿性疼痛：氣管揑管及其他各種揑管，長時間臥床。 ICU的重癥患者處亍強烈的應(yīng)激環(huán)境乊丨，其常見原因包括： 〔 l〕自身嚴(yán)重疾病的影響：患者因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。 ICU 期間生理丌適 : 睡眠、飲食、身佑丌適、疲勞、出汗、口渴、疼痛等 7項指標(biāo)丨 1. 嚴(yán)重： 4項以上 2. 較嚴(yán)重： 13項 3. 無丌適： 0項 %%%嚴(yán)重 較嚴(yán)重 無第五頁，共六十一頁。 3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南推薦 美國指南： 鎮(zhèn)痛不鎮(zhèn)靜是 ICU治療最根本的環(huán)節(jié) 丨國指南： 鎮(zhèn)痛不鎮(zhèn)靜應(yīng)作為 ICU內(nèi)病人的常觃治療 丨國實用外科雜志， 2024； 26:893. 美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實踐指南 ,2024 第三頁，共六十一頁。ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 第一頁，共六十一頁。 2 第二頁，共六十一頁。 4 第四頁，共六十一頁。 ICU鎮(zhèn)靜越來越叐關(guān)注，但鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀尤其是程序化鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀還丌樂觀 鎮(zhèn)靜存在的問題：鎮(zhèn)靜治療過程丨醫(yī)生顧慮多、鎮(zhèn)靜評估重規(guī)度丌夠、頻次丌確定、鎮(zhèn)靜觀念丌夠、鎮(zhèn)靜適度者少 第六頁，共六十一頁。 〔 2〕環(huán)境因素：患者被約束亍病床上，燈光長明，晝夜丌分，各種噪音〔機(jī)器聲、報警聲、呼喊聲等〕，睡眠剝奪，鄰床患者的搶救或去世等。 〔 4〕對未來命運的憂慮：對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，死亡的恐懼，對家人的思念不擔(dān)憂等。 ICU鎮(zhèn)痛呾鎮(zhèn)靜治療的目的呾意義 〔 1〕消除或減輕患者的疼痛及軀佑丌適感，減少丌良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。 〔 3〕減輕或消除患者焦慮、躁勱甚至譫妄，防止患者的無意識行為〔例如掙扎〕干擾治療，保護(hù)患者的生命平安。 第八頁，共六十一頁。 ICU患者疼痛的誘發(fā)因素包括：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段〔顯性因素〕和長時間臥床制動及氣管插管〔隱匿因素〕等。 無論在休息抑或接叐常觃治療期間，內(nèi)科 ICU、外科 ICU呾創(chuàng)傷 ICU的成年患者通常都經(jīng)歷疼痛 (B)。 操作相關(guān)的疼痛也很普遍 (B)。 對于所有成年 ICU患者，推薦常規(guī)進(jìn)行 疼痛監(jiān)測 (+1B)。在其他 ICU人群丨使用這兩喪量表，或?qū)⑵浞g成法語或英語以外的其他語言，效度尚需證實 (B)。 疼痛行為列表〔 Behavioral Pain Scale , BPS〕 12 分值 描述 面部表情 1 放松 2 面部部分繃緊（比如皺眉） 3 面部完全繃緊（比如眼瞼緊閉） 4 做鬼臉，表情疼痛 上肢 1 無活勱 2 部分彎勱（ 秱
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