【正文】 酸、氟比洛芬酯 帕瑞昔布 備注 ?原則上所有 NSAIDs藥物均可用于可口服患者的術(shù)后輕 中度疼痛的鎮(zhèn)痛 ?或在術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后即刻服用作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分 本類藥物在兒童使用的有效性尤其是平安性還沒有系統(tǒng)驗證，因此沒有批準(zhǔn)在兒童使用，但有大量臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)報道。 ?輕度疼痛可以單獨使用乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛。 LOGO 咪唑安定用量 ? 以 0. 3 mg /k g 直 腸給 藥 ， 可 以到達(dá) 耐 受 面罩 的 鎮(zhèn) 靜水 平 ； ? 以 0 .3～ mg／ k g靜 脈 注射 。 LOGO 常用鎮(zhèn)靜藥物 ?氯 胺 酮 ： ?有鎮(zhèn) 靜 作 用， 又有 高 效 鎮(zhèn) 痛 作 用 ，能產(chǎn)生感覺運動別離， 且 有遺忘 作 用 ，毒性 較 低， 使 用平安 ，可反復(fù)給藥 。 97:451–455. 第五十六頁，共六十四頁。依照其濃度不同，可以產(chǎn)生感覺阻滯和運動阻滯。 LOGO 第六十三頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定的特點 ?與阿片類和其他鎮(zhèn)靜藥物有協(xié)同效應(yīng)，可減少其他藥物用量 ?可減少麻醉后寒戰(zhàn)反響 ?口干的副作用較常見 ? 〔這一副作用有利于纖支鏡操作〕 第五十四頁，共六十四頁。 可經(jīng)口服 或 直 腸給 藥 ?起效和作用持續(xù)時間個體差異大 ? 心律 失 常者 、 嚴(yán)重 肝 腎病 者 中禁 忌 使 用 。 ?BIS監(jiān)測 第四十頁，共六十四頁。 ? 動物試驗證實大劑量 NSAIDS類藥物可影響骨發(fā)育，因此不建議小兒長時間大劑量使用此類藥物。 第三十頁，共六十四頁。 兒童 : 200500?g /kg/4h ? 靜脈和皮下起始劑量（按照反應(yīng)滴定） 新生兒： 25 ?g /kg 開始 兒童： 50?g /kg開始 ? 靜脈和皮下連續(xù)輸注： 1025 ?g /kg/h ? 病人自控鎮(zhèn)痛（ PCA） 沖擊劑量： 1020?g /kg 鎖定時間： 510min 背景劑量： 04?g /kg/h ? 護(hù)士控制鎮(zhèn)痛（ NCA） 沖擊劑量： 1020?g /kg 鎖定時間： 2030min 背景劑量： 020?g /kg/hr(小于 5kg不使用 ) 第二十三頁，共六十四頁。 LOGO 小兒疼痛評估注意 ?選擇恰當(dāng)?shù)脑u估工具 ?多種評估方法的聯(lián)合使用有助于提高疼痛評估的準(zhǔn)確性 ?必需與患兒、家長或監(jiān)護(hù)人及疼痛管理的相關(guān)人員進(jìn)行交流 ?按時規(guī)律地進(jìn)行疼痛評估和記錄才能保證疼痛治療的有效性和平安性，任何干預(yù)治療后要評估其效果和不良反響 ?8歲以上的兒童，可以使用成人的疼痛評估量表 ?37歲的兒童可以使用面部表情量表進(jìn)行疼痛評分 ?新生兒和嬰兒可以使用 CRIES ?不能良好溝通的小兒均可使用行為學(xué)評估方法如 FLACC 第十六頁，共六十四頁。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦缺氧而引起腦室出血和腦白質(zhì)軟化 ?疼痛應(yīng)激還可能導(dǎo)致睡眠紊亂、 胃酸分泌過多、 喂養(yǎng)困難，內(nèi)分泌代謝的應(yīng)激反響。 第六頁，共六十四頁。 ?羅哌卡因：起效時間和維持時間和布比卡因類似，但運動神經(jīng)阻滯的發(fā)生和持續(xù)時間較短，強(qiáng)度也較弱，其應(yīng)用濃度為 %%。 LOGO 舒芬太尼的使用劑量推薦 ?單次靜脈注射： ?g /kg， 按鎮(zhèn)痛效果滴定。 第三十三頁，共六十四頁。 ?中度疼痛可以與 NSAIDS或可待因等弱阿片藥物聯(lián)合應(yīng)用。 3～ 5 ? mi n起 效 ，可持 續(xù) 作用 2 0～ 6 0 mi n； ?對需 要較長 時 間鎮(zhèn) 靜 如 機(jī)械 通氣 者， 用連 續(xù) 靜 脈給 藥 : 先 以 0 .1～ mg／ k g靜 注 ,隨后 以 1~10μg/kg/min靜脈 維 持。 ?短小手 術(shù) 及有 創(chuàng) 檢 查前 ， 可選擇 肌 注氯 胺酮 0． 5～ 2． 5 mg ／ k g使 患兒安 靜 入睡 。 LOGO 右美托咪定在兒科 ICU中的應(yīng)用研究 ① 咪達(dá)唑侖 (), ② 右美低劑量組 ( mg/kg /h .), ③ 右美高劑量組 ( mg/kg /h .). 機(jī)械通氣的嬰幼兒，使用研究藥物 24小時。給藥后 20min檢查鎮(zhèn)痛效果和副作用，每次給藥前也要仔細(xì)評估。 LOGO ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義 C 消除焦慮、躁動甚至譫妄 D 降低代謝率，減少氧耗，減輕各器官代謝負(fù)擔(dān) B 改善病人睡眠，消除 ICU痛苦記憶 A 去除不適感，減少刺激 避免過度興奮 第六十二頁，共六十四頁。 ?持續(xù)輸注時對血流動力學(xué)影響小，可有低血壓和心動過緩，但停藥后不會產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的反彈效應(yīng) ?易喚醒，保持良好定向力 ,譫妄發(fā)生率低 第五十三頁，共六十四頁。 LOGO 常用鎮(zhèn)靜藥物 ?水合 氯醛 ： ?是新 生 兒和 3歲以下 患兒常用的鎮(zhèn) 靜 藥 ?安 全。是一種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的綜合評分方法 ,經(jīng)兒科臨床驗證有較高的可靠性。對有哮喘病史的兒童，必須詢問以前是否平安地使用過 NSAIDS藥物，重癥哮喘患兒禁用 NSAIDS。 ?幾無臟器毒性，主要副作用為惡心、嘔吐、頭暈、 5HT綜合癥，日劑量不超過 400mg。 LOGO 嗎啡的使用劑量推薦 ? 口服 ： 新生兒 : 80?g /kg/46h。 LOGO FLACC〔 Face, Legs, Activity, Cry, Consolability〕 —— 2月～ 7歲患兒術(shù)后疼痛 0 1 2 Face(臉 ) 微笑或無特殊表情 偶爾出現(xiàn)痛苦表情，皺眉，不愿交流 經(jīng)?；虺掷m(xù)出現(xiàn)下顎顫抖或緊咬下唇 Leg（腿）