picu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛-預(yù)覽頁
【正文】 signs, Expression, Sleeplessness〕 ——新生兒 第十四頁，共六十四頁。 LOGO 常用局部麻醉藥物 ?布比卡因：起效慢，作用時間較長的酰胺類局麻藥。 第十八頁，共六十四頁。但采用適宜的劑量和速度，阿片類完全可以平安地應(yīng)用于新生兒。 h 第二十二頁，共六十四頁。 LOGO 芬太尼的使用劑量推薦 ?單次靜脈注射： ?g /kg 按鎮(zhèn)痛效果滴定，新生兒減量 ?連續(xù)靜脈輸注： ?g /kg/h ?PCA: ? 負(fù)荷劑量： ?g /kg； ? 背景劑量 : ?g /kg/h； ? 單次沖擊劑量： , ? 鎖定時間 20min。 ?連續(xù)靜脈輸注： ?g /kg/h ?PCA: ? 負(fù)荷劑量 : ?g /kg, ? 背景劑量 : ?g/ kg/h。 LOGO 曲馬多 口服給藥血漿濃度頂峰時間〔 Tmax〕為 靜脈給藥 1min起效， 5min到達(dá)最大作用 血漿蛋白結(jié)合率低，為 20%，故與抗凝劑、口服降糖劑、鈣拮抗劑、 NSAIDs可協(xié)同使用 曲馬多可通過胎盤，其在臍靜脈血中的濃度是母體靜脈血中濃度的 80%。阿片受體親和力為嗎啡 1／ 6000，止痛作用為嗎啡當(dāng)量劑量的 1／ 10〕和沖動中樞 α 2腎上腺素能受體，此外對 5HT受體有沖動作用。 LOGO 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) ?適于輕中度疼痛，尤其是以炎性痛為主的鎮(zhèn)痛治療。 LOGO 非甾體抗炎藥使用劑量 NSAID 劑量 mg/kg（口服） 間隔時間 h 日最大劑量mg/kg/d 應(yīng)用年齡 布洛芬 （ Ibuprofen） 10 68 40 6月 雙氯芬酸 (Diclofenac) 1 8 3 1歲 酮洛芬 (Ketorolac) 1 6 4 6月 塞來昔布 (Celexoxib) 12 6 1歲 第三十四頁，共六十四頁。 ? NSAIDS抑制前列腺素介導(dǎo)的腎功能，特別是在有腎臟疾病和脫水的病人。 ? 因?yàn)?NSAIDS可使白三烯增加，故可能加重哮喘。 LOGO 對乙酰氨基酚 ?解熱鎮(zhèn)痛藥 ?抑制中樞的 COX3，進(jìn)而抑制 COX2 ?調(diào)節(jié)抑制下行的 5HT能通路 ?抑制中樞 NO合成的作用 ? 血漿蛋白結(jié)合率 20%40%，不與高血 漿蛋白結(jié)合率的藥物發(fā)生代謝相關(guān)副作用 第三十六頁，共六十四頁。其鎮(zhèn)痛劑量高于解熱鎮(zhèn)痛劑量，但到達(dá)一定劑量后產(chǎn)生封頂效應(yīng)。 LOGO 對乙酰氨基酚靜脈給藥給藥劑量推薦表 體重（ kg） 單次劑量 間隔 最大日用劑 量 5 510 50 15mg/kg 46 h 60 mg/kg 第三十八頁，共六十四頁。 LOGO 鎮(zhèn)靜的評估 ?Ramsay鎮(zhèn)靜深度評分 ?Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分 (SedationAgitation Scale, SAS) ?舒適標(biāo)度 ( the COMFORT scale)是目前美國 PICU 應(yīng)用最廣泛的評分，包括 6項行為指標(biāo) (覺醒度、激惹 /安靜、呼吸類型、活動、肌張力、面部表情 )、 2項生理指標(biāo) (心率和平均動脈壓 )共 8項指標(biāo)組成。在 PICU已取代了安定。調(diào) 整輸 注速 率 以 達(dá) 到滿 意 效果 。 LOGO 常用鎮(zhèn)靜藥物：異 丙 酚 ? 異 丙 酚 有 鎮(zhèn) 靜 催 眠 作 用，使用后患兒對 氣 管操 作 和喉 鏡 的反響 減 弱 ， 比使 用硫 噴 妥鈉 插 管 副作 用少 . 異丙酚鎮(zhèn)靜能明顯抑制咽喉部的反射，使患兒可在安靜甚至清醒狀態(tài)下很好地耐受氣 管導(dǎo)管， 無需再用其他藥物鎮(zhèn)靜 ? 起 效迅 速 、 蘇 醒 快 ， 不 易 產(chǎn) 生 譫 妄 ， 容 易 控 制 鎮(zhèn) 靜 深 度 ， 患 者 有 舒 適 感 ，因 此 對 其 在 PI CU 中的應(yīng) 用 已引 起 廣 泛 的 關(guān) 注。 ?苯 巴 比妥 最 常 用 : ? 鎮(zhèn)靜 5~10mg/kg 因?qū)ρ鲃恿W(xué)的影響和組織蓄積導(dǎo)致蘇醒延遲，目前較少使用于重癥病人鎮(zhèn)靜 ? 抗驚厥： 8~10mg/kg,iv速度小于 30mg/min控制驚厥負(fù)荷量20~30mg/kg ? 癲癇持續(xù)狀態(tài)，腦復(fù)蘇：負(fù)荷量 15mg/kg,最大 300mg/次，維持量5mg/kg 第四十六頁，共六十四頁。 ?劑量： 30~60mg/kg/次， 68h可重復(fù)。 用 藥 前 加 用阿托 品減 輕 氣 道 分 泌 。 LOGO 右美托咪定 ?高選擇性 α2腎上腺素受體沖動劑 ? α2 : α1 =1600： 1 ?兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用 ?半衰期短 ?通過作用于藍(lán)斑內(nèi)的受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用 ?通過作用于脊髓受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用， 第四十九頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定的特點(diǎn) ?兼具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗交感活性 ?無呼吸抑制作用，呼吸機(jī)撤離前不需停藥 ,可用于困難氣道管理，清醒纖支鏡插管。在拔管前無需停藥 2024: 非插管患者術(shù)前和術(shù)中或檢查時鎮(zhèn)靜 55 第五十五頁，共六十四頁。 South Med J 2024。 97:451–455 第五十八頁，共六十四頁。 ?RAMSAY：簡單，可操作性強(qiáng)，但客觀性相對缺乏，且在 PICU的應(yīng)用中缺乏可靠性評價 ?COMFORT：適用于機(jī)械通氣的危重患兒，不需刺激患兒，客觀性較好，但表格復(fù)雜可操作性差，且不適用于使用肌松劑的患兒 ?BIS監(jiān)測 第六十一頁，共六十四頁。一維性：僅以行為性指標(biāo)為根底的評估方法。其鎮(zhèn)痛劑量高于解熱鎮(zhèn)痛劑量，但到達(dá)一定劑量后產(chǎn)生封頂效應(yīng)。
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