【正文】 使用 第三十五頁，共六十四頁。對(duì)有哮喘病史的兒童，必須詢問以前是否平安地使用過 NSAIDS藥物，重癥哮喘患兒禁用 NSAIDS。高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑和 H2受體拮抗劑可以降低風(fēng)險(xiǎn)。因此， NSAIDS不能與有腎臟毒性的藥物合用。手術(shù)范圍廣泛的大型外科手術(shù)后最好不用此類藥物。 LOGO NSAIDs使用注意 ? NSAIDS影響血小板凝集，延長出血時(shí)間。 第三十三頁，共六十四頁。對(duì)于嚴(yán)重的術(shù)后疼痛 ?與阿片類合用，具協(xié)同作用，并能促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)和降低膀胱痙攣發(fā)生率 ?NSAIDs不能產(chǎn)生即刻的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，要掌握好給藥時(shí)間 ?禁用于需禁食、消化道潰瘍、有凝血功能障礙者 第三十二頁，共六十四頁。 LOGO 阿片類藥物的相對(duì)成效和靜脈連續(xù)輸注劑量 藥物 與嗎啡的效價(jià)比 單次劑量 靜脈連續(xù)輸注 曲馬多 12 mg/kg （口服） 100400?g/kg/h 可待因 mg/kg 嗎啡 1 200400?g /kg （口服）； 1550?g /kg（靜脈） 1040 ?g /kg/h 氫嗎啡酮 5 4080 ?g /kg （口服） 28?g /kg/h 芬太尼 50100 ?g /kg （靜脈） ?g /kg/h 舒芬太尼 7001000 ?g/kg（靜脈） 第三十一頁，共六十四頁。 ?幾無臟器毒性，主要副作用為惡心、嘔吐、頭暈、 5HT綜合癥，日劑量不超過 400mg。止痛機(jī)制為弱阿片受體結(jié)合〔與 181。僅有 %的劑量進(jìn)入乳汁，這一劑量不會(huì)對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生明顯作用 曲馬多通過腎臟〔 15%〕和肝臟〔 85%〕代謝 嚴(yán)重腎功能衰竭〔肌酐去除率 10ml/min〕或肝腎均有損害的病人，不應(yīng)服用曲馬多 第二十九頁，共六十四頁。 第二十八頁，共六十四頁。 ? 單次沖擊劑量 , ? 鎖定時(shí)間 15min； ? 最大量： ?g /kg/h。 LOGO 舒芬太尼的使用劑量推薦 ?單次靜脈注射： ?g /kg， 按鎮(zhèn)痛效果滴定。 ? 最大量 :12?g /kg/h 第二十六頁，共六十四頁。 LOGO 芬太尼 ?作用效能為嗎啡的 80100倍 ?脂溶性高 起效快，靜脈注射后很快起效 ( min) ?外周室的容積大：去除期間，藥物可能從外周室再進(jìn)入中央室 ?作用時(shí)間受使用劑量，肝血流和肝功能的影響 ?調(diào)整藥物的使用劑量可以到達(dá)不同的使用目的 ?在新生兒中使用時(shí)比嗎啡有更大的優(yōu)越性 第二十五頁，共六十四頁。 LOGO 嗎啡的使用劑量推薦 ? 口服 ： 新生兒 : 80?g /kg/46h。 肝臟的攝取率高 ? 在肝臟代謝成為 3葡萄糖酸嗎啡 (M3G)和 6葡萄糖酸嗎啡 (M6G) ? M6G 有鎮(zhèn)痛作用和鎮(zhèn)靜作用，對(duì)呼吸中樞有抑制作用，中樞性鎮(zhèn)咳作用，氣管插管耐受好 ? 起效慢： 20 30 min 才能達(dá)作用頂峰 ? 血清半衰期 177。 第二十一頁，共六十四頁。 LOGO 阿片類藥物 ?阿片類鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)，對(duì)心血管功能和腦血流量影響小，能有效抑制氣道反響 ?有呼吸抑制、心動(dòng)過緩、低血壓、抽搐、聲門及胸壁肌肉僵硬等不良反響 ?與鎮(zhèn)靜藥合用，會(huì)產(chǎn)生協(xié)同呼吸抑制，尤其在幼兒、上呼吸道梗阻、 3個(gè)月以下的小兒以及早產(chǎn)兒中應(yīng)用時(shí)，要慎重。 LOGO 布比卡因和羅哌卡因的推薦最大用量 單次注射最大劑量 持續(xù)術(shù)后輸注（區(qū)域阻滯）最大劑量 嬰兒 2 mg /kg mg /kg/h 兒童 mg/ kg1 mg /kg/h 第十九頁，共六十四頁。 ?羅哌卡因：起效時(shí)間和維持時(shí)間和布比卡因類似，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間較短，強(qiáng)度也較弱，其應(yīng)用濃度為 %%。小兒通常使用的藥物濃度為 %%。 LOGO 常用鎮(zhèn)痛藥物及其使用方法 局部麻醉藥 阿片類鎮(zhèn)痛藥 和曲馬多 非甾體抗炎藥 (NSAIDs〕 對(duì)乙酰氨基酚 第十七頁，共六十四頁。 LOGO FLACC〔 Face, Legs, Activity, Cry, Consolability〕 —— 2月～ 7歲患兒術(shù)后疼痛 0 1 2 Face(臉 ) 微笑或無特殊表情 偶爾出現(xiàn)痛苦表情，皺眉，不愿交流 經(jīng)?；虺掷m(xù)出現(xiàn)下顎顫抖或緊咬下唇 Leg（腿） 放松或保持平常的姿勢(shì) 不安，緊張，維持于不舒服的姿勢(shì) 踢腿或腿部拖動(dòng) Activity（活動(dòng)度） 安靜躺著，正常體位，或輕松活動(dòng) 扭動(dòng)，翻來覆去，緊張 身體痙攣，成弓形，僵硬 Cry（哭鬧） 不哭（清醒或睡眠中） 呻吟，啜泣，偶爾訴痛 一直哭泣，尖叫，經(jīng)常訴痛 Consolability（可安慰性） 滿足，放松 偶爾撫摸擁抱和言語安慰后可以被安慰 難于被安慰 0分：放松，舒適； 13分：輕度疼痛或者不適； 46分：中度疼痛或者不適； 710分：重度疼痛或不適 第十五頁，共六十四頁。 LOGO WongBaker面部表情量表 和改進(jìn)面部表情量表 無痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛 0 2 4 6 8 10 第十三頁，共六十四頁。 LOGO 疼痛自我評(píng)估 無痛 劇痛 無痛 輕度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9