picu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛-免費(fèi)閱讀
【正文】 其鎮(zhèn)痛劑量高于解熱鎮(zhèn)痛劑量，但到達(dá)一定劑量后產(chǎn)生封頂效應(yīng)。 ?RAMSAY：簡單，可操作性強(qiáng)，但客觀性相對缺乏，且在 PICU的應(yīng)用中缺乏可靠性評(píng)價(jià) ?COMFORT：適用于機(jī)械通氣的危重患兒，不需刺激患兒，客觀性較好，但表格復(fù)雜可操作性差，且不適用于使用肌松劑的患兒 ?BIS監(jiān)測 第六十一頁，共六十四頁。 South Med J 2024。 LOGO 右美托咪定的特點(diǎn) ?兼具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗交感活性 ?無呼吸抑制作用，呼吸機(jī)撤離前不需停藥 ,可用于困難氣道管理，清醒纖支鏡插管。 用 藥 前 加 用阿托 品減 輕 氣 道 分 泌 。 ?苯 巴 比妥 最 常 用 : ? 鎮(zhèn)靜 5~10mg/kg 因?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)的影響和組織蓄積導(dǎo)致蘇醒延遲，目前較少使用于重癥病人鎮(zhèn)靜 ? 抗驚厥： 8~10mg/kg,iv速度小于 30mg/min控制驚厥負(fù)荷量20~30mg/kg ? 癲癇持續(xù)狀態(tài)，腦復(fù)蘇：負(fù)荷量 15mg/kg,最大 300mg/次，維持量5mg/kg 第四十六頁，共六十四頁。調(diào) 整輸 注速 率 以 達(dá) 到滿 意 效果 。 LOGO 鎮(zhèn)靜的評(píng)估 ?Ramsay鎮(zhèn)靜深度評(píng)分 ?Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 (SedationAgitation Scale, SAS) ?舒適標(biāo)度 ( the COMFORT scale)是目前美國 PICU 應(yīng)用最廣泛的評(píng)分，包括 6項(xiàng)行為指標(biāo) (覺醒度、激惹 /安靜、呼吸類型、活動(dòng)、肌張力、面部表情 )、 2項(xiàng)生理指標(biāo) (心率和平均動(dòng)脈壓 )共 8項(xiàng)指標(biāo)組成。其鎮(zhèn)痛劑量高于解熱鎮(zhèn)痛劑量，但到達(dá)一定劑量后產(chǎn)生封頂效應(yīng)。 ? 因?yàn)?NSAIDS可使白三烯增加，故可能加重哮喘。 LOGO 非甾體抗炎藥使用劑量 NSAID 劑量 mg/kg（口服） 間隔時(shí)間 h 日最大劑量mg/kg/d 應(yīng)用年齡 布洛芬 （ Ibuprofen） 10 68 40 6月 雙氯芬酸 (Diclofenac) 1 8 3 1歲 酮洛芬 (Ketorolac) 1 6 4 6月 塞來昔布 (Celexoxib) 12 6 1歲 第三十四頁，共六十四頁。阿片受體親和力為嗎啡 1／ 6000，止痛作用為嗎啡當(dāng)量劑量的 1／ 10〕和沖動(dòng)中樞 α 2腎上腺素能受體，此外對 5HT受體有沖動(dòng)作用。 ?連續(xù)靜脈輸注： ?g /kg/h ?PCA: ? 負(fù)荷劑量 : ?g /kg, ? 背景劑量 : ?g/ kg/h。 h 第二十二頁，共六十四頁。 第十八頁，共六十四頁。 LOGO 0 1 2 Crying(哭泣 ) 無 哭泣聲音響亮，音 調(diào)高 不易被安慰 Requires O2 saturation （維持SPO295%是否需要吸氧） 否 氧濃度 30% 氧濃度 30% Increased vital signs （ 循環(huán)體征） HR 和 BP 或 = 術(shù)前水平 HR and BP 較術(shù)前水平升高20% HR and BP 較術(shù)前水平升高20% Expression（ 表情） 無特殊 表情痛苦 表情非常痛苦 /呻吟 Sleeplessness （ 睡眠困難） 無 經(jīng)常清醒 始終清醒 行為學(xué)評(píng)分法： CRIES〔 Crying, Requires O2 saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness〕 ——新生兒 第十四頁，共六十四頁。 LOGO 疼痛不治療的后果 ?疼痛對生理、心理產(chǎn)生不良影響 ?增加小兒和家長的焦慮 ?影響醫(yī)生的形象 第七頁，共六十四頁。 LOGO 小兒疼痛的特點(diǎn) ?小兒的痛閾低，對疼痛敏感性高；大腦控制能力差，對疼痛的反響強(qiáng)烈 ?對機(jī)體危害嚴(yán)重；小兒的器官代償能力較差，肝腎功能等發(fā)育不成熟，各項(xiàng)生理指標(biāo)容易發(fā)生急劇的變化； ?疼痛的持續(xù)時(shí)間明顯短于成人，疼痛減弱后導(dǎo)致疼痛的病因卻可仍然存在； ?不易合作，不能或無法準(zhǔn)確地描述疼痛的性質(zhì)和程度，給醫(yī)生正確判斷疼痛造成困難 第四頁，共六十四頁。 LOGO 疼痛對生理的影響 ?胎兒和新生兒對疼痛刺激反響強(qiáng)烈 ,且持續(xù)時(shí)間長 ?與成人相比 ,新生兒的許多疼痛信號(hào)在傳遞到未發(fā)育成熟的脊髓感受系統(tǒng)時(shí)是不受抑制的，反復(fù)疼痛刺激導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能重組 ,并嚴(yán)重影響腦的發(fā)育 ?疼痛引起的生理反響 ,表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、 心率變異減小、 顱內(nèi)壓增加以及血氧飽和度下降等 。 LOGO 小兒疼痛的評(píng)估 第八頁，共六十四頁。 LOGO FLACC〔 Face, Legs, Activity, Cry, Consolability〕 —— 2月～ 7歲患兒術(shù)后疼痛 0 1 2 Face(臉 ) 微笑或無特殊表情 偶爾出現(xiàn)痛苦表情，皺眉，不愿交流 經(jīng)?；虺掷m(xù)出現(xiàn)下顎顫抖或緊咬下唇 Leg（腿） 放松或保持平常的姿勢 不安，緊張，維持于不舒服的姿勢 踢腿或腿部拖動(dòng) Activity（活動(dòng)度） 安靜躺著，正常體位，或輕松活動(dòng) 扭動(dòng)，翻來覆去，緊張 身體痙攣，成弓形，僵硬 Cry（哭鬧） 不哭（清醒或睡眠中） 呻吟，啜泣，偶爾訴痛 一直哭泣，尖叫，經(jīng)常訴痛 Consolability（可安慰性） 滿足，放松 偶爾撫摸擁抱和言語安慰后可以被安慰 難于被安慰 0分：放松，舒適； 13分：輕度疼痛或者不適； 46分：中度疼痛或者不適； 710分：重度疼痛或不適 第十五頁，共六十四頁。 LOGO 布比卡因和羅哌卡因的推薦最大用量 單次注射最大
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