icu病人的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜-展示頁
2024-10-06 01:36本頁面
【正文】 第七頁，共八十四頁。 ?3. 減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為〔掙扎 …〕干擾治療，保護(hù)病人的生命平安。 ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義 ?1. 消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。 第五頁，共八十四頁。因此，重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記，在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的原因 病人感覺到極度的“無助〞和“恐懼〞，因?yàn)檫@種“無助與恐懼〞而躁動掙扎，危及生命平安。 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療 第三頁，共八十四頁。收治各科病人中患有呼吸、循環(huán)、代謝及其他全身功能衰竭的病人，為多器官功能障礙的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢復(fù)和保持病人的生活質(zhì)量。ICU病人的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜 ?麻醉科 彭宇 第一頁，共八十四頁。 什么是 ICU ICU是英文 Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。 第二頁，共八十四頁。 ICU 病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中，常見原因如下 ? 1．自身嚴(yán)重疾病的影響 病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛 ? 2．環(huán)境因素 病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音〔機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲 ……〕，睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世 …… ? 3．隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長時間臥床 ? 4．對未來命運(yùn)的憂慮 對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)憂 第四頁，共八十四頁。國外學(xué)者的調(diào)查說明，離開 ICU 的病人中，約有 50%的病人對于其在ICU 中的經(jīng)歷保存有痛苦的記憶，而 70%以上的病人在ICU 期間存在著焦慮與躁動。為此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為 ICU 內(nèi)病人的常規(guī)治療。 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU 治療的重要組成局部 第六頁，共八十四頁。 ?2. 幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對在 ICU 治療期間病痛的記憶。 ?4. 降低病人的代謝速率，減少氧耗，減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。 注意！ 在實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因。 第八頁，共八十四頁。鎮(zhèn)靜治療是在先已祛除疼痛因素的根底之上幫助病人克服焦慮，誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進(jìn)一步治療。 對于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與麻醉區(qū)別 ?麻醉：時間短，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度深，多合并肌松，喪失自我保護(hù)反射，喪失感覺運(yùn)動及意識 ?鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜 :時間長，深度淺，盡可能保存自主呼吸與根本的生理防御反射和感覺運(yùn)動功能，且需要定時喚醒評估其神智、感覺與運(yùn)動功能；藥物的累積劑量大，隨時調(diào)整藥物種類與劑量 第十一頁，共八十四頁。 〔一〕疼痛 ? 疼痛的定義：疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺。 ? 疼痛后果：導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激，睡眠缺乏和代謝改變，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致心動過速、組織耗氧增加、凝血過程異常、免疫抑制和分解代謝增加等。 ? 鎮(zhèn)痛：是為減輕或消除機(jī)體對痛覺刺激的應(yīng)激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施。 第十三頁，共八十四頁。50％以上的 ICU病人可能出現(xiàn)焦慮病癥 ， 特征包括軀體病癥〔如心慌、出汗〕和緊張感。 焦慮原因 (1)病房環(huán)境：包括噪音 (儀器報(bào)警、人聲呼喊和設(shè)備運(yùn)行 )，燈光，室溫過高或過低； (2)對自己疾病和生命的擔(dān)憂； (3)高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激 (頻繁的監(jiān)測、治療，被迫更換體位 )； (4)各種疼痛； (5)原發(fā)疾病本身的損害； (6)對診斷和治療措施的不了解與恐懼； (7)對家人和親朋的思念，等等。 減輕焦慮的方法 減輕焦慮的方法 :保持病人舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等。 第十六頁，共八十四頁。 在綜合 ICU中， 70％以上的病人發(fā)生過躁動 第十七頁，共八十四頁。 第十八頁，共八十四頁。 第十九頁，共八十四頁。 ?為病人營造舒適的人性化的環(huán)境。 ?鎮(zhèn)靜治療 第二十頁，共八十四頁。 第二十一頁，共八十四頁。 第二十二頁，共八十四頁。 第二十三頁，共八十四頁。 第二十四頁，共八十四頁。 〔五〕睡眠障礙 ?睡眠障礙：睡眠是人體不可缺的生理過程。 失眠是一種睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需要的主觀感覺體驗(yàn)。 睡眠障礙原因 ?持續(xù)噪音 (來自儀器的報(bào)警，工作人員和設(shè)備 ) ?燈光刺激 ?高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激 (頻繁的測量生命體征、查體，被迫更換體位 )， ?疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔(dān)憂和不了解， ?睡眠質(zhì)量下降。 睡眠障礙的處理 ?采用各種非藥物措施〔減少環(huán)境刺激、給予音樂和按摩治療等〕，多數(shù)病人需要結(jié)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以改善睡眠。 疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價 對 ICU 病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療更加強(qiáng)調(diào)“適度〞 ，“過度〞與“缺乏〞都可能給病人帶來損
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