【正文】 0min起效， 30～45min達(dá)峰值，作用時間為4～ 5h。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛，劑型有膠囊、針劑、滴劑、栓劑以及緩釋片劑；成人每次 50～ 100mg，每天 2次或 3次，一日用量不應(yīng)超過400mg。對呼吸抑制作用弱，尤適用于老年人和嬰幼兒的鎮(zhèn)痛；此外，曲馬多也可以作為癌痛三階梯治療方案的選用藥物。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 消化道不適、眩暈、疲倦是曲馬多常見的不良反應(yīng)。曲馬多與作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 (鎮(zhèn)靜藥，催眠藥 )合用，有增效作用。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 對酒精、安眠藥、鎮(zhèn)痛藥或精神藥物所引起的急性藥物中毒者，禁用曲馬多。肝腎功能不全、心臟病患者、孕婦、哺乳婦女應(yīng)慎用。曲馬多和芬太尼一樣，潛在一定程度的耐藥性和成癮性，長期使用時應(yīng)注意。如果出現(xiàn)呼吸抑制，可用納洛酮拮抗。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 氯胺酮的作用機(jī)制涉及多種受體，包括 NMDA和非 NMDA谷氨酸鹽受體、煙堿、毒蕈堿膽堿能受體以及阿片受體。目前研究熱點主要在與 NMDA受體的非競爭性結(jié)合，認(rèn)為是其麻醉和鎮(zhèn)痛作用的唯一機(jī)制。 NMDA受體參與一種特殊的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏化狀態(tài)即上揚作用，反復(fù)刺激背角 C纖維后即可產(chǎn)生該作用，因而引起了人們對氯胺酮在預(yù)先鎮(zhèn)痛中的作用之興趣。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 小劑量靜脈氯胺酮和硬膜外注射嗎啡可以改善預(yù)先鎮(zhèn)痛的效果。術(shù)前硬膜外聯(lián)合使用氯胺酮、嗎啡和局麻藥具有預(yù)先鎮(zhèn)痛作用。硬膜外氯胺酮脊髓毒性仍令人擔(dān)憂。靜脈使用小劑量氯胺酮(小于 20μ g／ (kgmin))對術(shù)后鎮(zhèn)痛有效，可減輕阿片類用藥量 50%。新研制的 S(+)氯胺酮將再次引起人們對該藥及其使用方面的關(guān)注。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 小劑量氯胺酮用于疼痛治療時主要是經(jīng)硬膜外腔給藥，用量為 ，一般不超過 ，否則會出現(xiàn)全身麻醉現(xiàn)象。椎管內(nèi)氯胺酮還可增強椎管內(nèi)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，減少嗎啡的用量。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 與靜脈給藥一樣，椎管內(nèi)氯胺酮也有一定的不良反應(yīng)，但不會引起循環(huán)系統(tǒng)的過度興奮，不會抑制呼吸功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用較小。 高血壓、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重心功能不全患者禁用氯胺酮。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 可樂定，又名可樂寧、氯壓定，為 α 2激動劑。其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和減少麻醉藥物用量等作用，目前已廣泛應(yīng)用于疼痛治療和臨床麻醉。其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是抑制脊髓后角水平傷害性刺激的傳導(dǎo)，明顯減弱傷害性神經(jīng)元的放電，從而產(chǎn)生長時間強效鎮(zhèn)痛作用。口服后 30min起效，2～ 4h達(dá)高峰，持續(xù) 6～ 8h。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛的治療，給藥途徑為神經(jīng)鞘內(nèi)或椎管內(nèi)給藥。成人硬膜外可用 10～ 20μ g/h。椎管內(nèi)應(yīng)用可樂定不影響運動或本體感覺功能，無呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和尿潴留等并發(fā)癥。此外，椎管內(nèi)給藥可增強椎管內(nèi)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用，對阿片類藥物耐受的患者也同樣有效。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 毒蕈堿膽堿能受體主要集中于脊髓背角淺層，參與傷害性感覺的調(diào)控。毒蕈堿膽堿能激動劑和膽堿酯酶抑制劑可能成為治療急、慢性疼痛的非阿片類藥物。志愿者鞘內(nèi)注射新斯的明可以增加腦脊液中乙酰膽堿濃度，并對傷害性刺激有鎮(zhèn)痛作用。鞘內(nèi)或硬膜外注射新斯的明，同時合用局麻藥或阿片類可以進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。膝關(guān)節(jié)術(shù)后在關(guān)節(jié)內(nèi)用新斯的明可以有效鎮(zhèn)痛。椎管新斯的明主要副作用是劑量相關(guān)性嘔吐。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥，通過減少 NE和 5HT的重吸收，阻斷乙酰膽堿毒蕈受體和組胺受體，達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗抑郁、抗焦慮等作用。阿米替林鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是通過阻滯 NE和 5HT的再攝取，影響由內(nèi)啡肽介導(dǎo)的疼痛調(diào)節(jié)通路，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用?？诜?8～ 12h血藥濃度達(dá)高峰，作用時間為 24～ 48h。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 阿米替林在疼痛性疾病的治療中主要用于慢性、頑固性疼痛的治療，如偏頭痛、緊張性頭痛、纖維肌痛綜合征、肌筋膜炎、關(guān)節(jié)炎和癌痛等。成人用量為一日 10～ 50mg，一般從小劑量開始，而后根據(jù)病情和耐藥情況逐漸增加。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 口干、嗜睡、便秘、視力模糊、排尿困難、心悸是阿米替林常見的不良反應(yīng)，此外，阿米替林偶可引起體位性低血壓、肝功能損害及遲發(fā)性運動障礙。 患有嚴(yán)重心臟病，青光眼、前列腺肥大以及尿潴留者禁用。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 維生素 B1，又名鹽酸硫胺，為水溶性維生素，是糖代謝所必需的輔酶，在體內(nèi)形成焦磷酸硫胺，參與機(jī)體的糖代謝。維生素 B1能維持機(jī)體神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)的正常功能。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 疼痛治療中主要用于神經(jīng)炎和神經(jīng)痛的治療以及慢性疼痛的治療，如面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、慢性腰腿痛等。成人每次 10～ 30mg，加入到疼痛治療復(fù)合液中使用，可局部注射、關(guān)節(jié)腔注射或硬膜外腔給藥。 靜脈注射給藥時偶見有過敏反應(yīng)發(fā)生，余無其它的不良反應(yīng)，無明顯的禁忌證。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 維生素 B12，又名氰鈷胺，為細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶。生理功能有：參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)以及四氫葉酸的再利用，促進(jìn)核酸合成；促進(jìn)琥珀酰輔酶 A的生成，保持有髓神經(jīng)纖維的完整功能；促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，具有修復(fù)神經(jīng)髓鞘、促進(jìn)神經(jīng)再生等作用。肌肉注射后 1h血漿濃度達(dá)高峰，作用時間約 8h。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 ? 曲馬多 ? 氯胺酮 ? 可樂定 ? 新斯的明 ? 阿米替林 ? 維生素 B1 ? 維生素 B12 主要用于神經(jīng)性疼痛的治療，成人用量為每次～ ，與維生素 B1一樣，亦為加入到疼痛治療復(fù)合液中使用，可局部注射、關(guān)節(jié)腔注射或硬膜外腔給藥。 維生素 B12可引起過敏性反應(yīng)，使用時應(yīng)注意。維生素 B12不能靜脈給藥。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應(yīng)用 ◆ 其它藥物 歡迎登陸 第二軍醫(yī)大學(xué) 附屬長海醫(yī)院麻醉科網(wǎng)頁 東方麻醉網(wǎng)